Гериатрия - кейс 44 — задача № 44

Женщина 75 лет обратилась к врачу-гериатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 75 лет обратилась к врачу-гериатру.

Жалобы

на

* трудности засыпания,

* ночные пробуждения,

* слабость по утрам,

* снижение дневной активности,

* тревожность,

* «боязнь не уснуть».

Анамнез заболевания

Пациентка отмечает проблемы со сном около 20 лет. Изначально расстройство сна имело эпизодический характер. 2 года назад на фоне приступов диффузных головных болей давящего характера, которые отмечались преимущественно в вечернее время и приема тиоридазина (по поводу тревожности) стали отмечаться трудности засыпания, частые ночные пробуждения, усилилась тревожность. Принимала феназепам 1 мг на ночь с временным положительным эффектом. Около 1 года назад проконсультирована неврологом, назначены обезболивающие средства, частота и интенсивность головных болей значительно уменьшились, но нарушение сна сохранилось, при этом у пациентки стал отмечаться страх перед укладыванием в постель, появилась боязнь не уснуть, пациентка стала предвосхищать проблемы со сном. В последние полгода состояние ухудшилось, присоединились жалобы на сниженный фон настроения, ощущение тоски, снизилась дневная активность, повышение артериального давления по утрам, ночные пробуждения с ощущением перебоев в работе сердца, возобновились головные боли. Продолжает принимать феназепам 1 мг 1-2 т на ночь ежедневно, получает постоянную гипотензивную терапию.

Анамнез жизни

-- Проживает одна.

-- Страдает гипертонической болезнью II ст., 2 ст., риск 3, хронической вертеброгенной цервикалгией, хронической головной болью напряженного типа, хроническим холециститом.

-- Проработала педагогом в течение 45 лет, имела большие умственные нагрузки, нарушала режим сна, сейчас на пенсии.

-- Аллергологический анамнез не отягощен.

-- Мать в 67 лет перенесла инфаркт миокарда, страдала депрессивным расстройством.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное.

Рост 178 см, вес 76 кг.

Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца аритмичные, шумов нет. ЧСС 85 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный, оформленный.

Неврологический статус:

Менингеальных знаков нет. Сознание ясное, критика к своему состоянию сохранена, замедлено мышление, тревожна. Глазные щели — D = S, зрачки — D = S. Фотореакции сохранены. Нистагма нет. Язык по средней линии. Глотание, фонация, речь не нарушены. Опущен левый угол рта. Сухожильные рефлексы с рук высокие: D = S, коленные — высокие: D = S, ахилловы —снижены. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга легкая неустойчивость. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. При ходьбе легкая атаксия. Менингеальных знаков нет. Напряжение перикраниальных мышц. Болезненность при пальпации в области трапециевидных, дельтовидных мышц и паравертебральных мышц на уровне шейного уровня позвоночника.

Результаты инструментального метода обследования

Полисомнографическое исследование

*Заключение полисомнографии, проведенное сомнологом:* около 5% времени исследования регистрировался прерывистый храп. Количество ночных пробуждений – 20, время бодрствования после засыпания – 50 мин. Минимальное значение сатурации составило 90%. Средние показатели насыщения крови кислородом в течении ночи в пределах нормы– 95%. Латентность ко сну увеличена - 40 мин. (при норме <15 мин.). Индекс эффективности сна снижен– 78,0% (при норме >90%). Макроструктура сна умеренно нарушена: увеличена длительность 1 стадии сна (11,9% при норме <10), снижена представленность REM- стадии сна (11,9% при норме >20 %).

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Инсомния

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза методами обследования являются

Выберите все правильные ответыоценка профессиональной деятельностипри диагностике необходима оценка связи приема различных препаратов (особенно психотропных средств, таких как, например, антидепрессанты активирующего действия и нейролептики) с развитием нарушения сна, которые часто назначаются пациентам, особенно пожилого возрастаоценка хронобиологического стереотипа пациенткиданные психологического обследованиялабораторные методы исследованияоценка сопутствующих заболеваний