Гериатрия - кейс 45 — задача № 45
Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 62 лет обратилась к врачу-гериатру
Жалобы
На чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды, умеренные боли в подложечной области натощак, купируемые приемом пищи, антацидами.
Анамнез заболевания
Жалобы на чувство горечи во рту, тошноту, чувство быстрого насыщения, чувство тяжести вверху живота после еды беспокоят более 2 лет, однако в последние недели участились, появились боли в подложечной области, что и стало поводом для обращения к врачу.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* перенесенные заболевания: в детстве – ветряная оспа, ОРВИ, в возрасте 18 лет перенесла аппендэктомию;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Отеков нет. Ориентируется во времени, месте и ситуации. Общемозговой и очаговой неврологической симптоматики нет.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Молочные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. При перкуссии над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный перкуторный звук. При аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в мин.
* Границы сердца перкуторно не расширены, тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС 76 уд в мин, АД 125/80 мм.рт.ст.
* Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации чувствительный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Нижний край печени выступает из-под края реберной дуги на 1 см, мягко-эластической консистенции, безболезненный, край закруглен, перкуторно размеры печени не увеличены, размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Нижний полюс селезенки не пальпируется. Пальпация в проекции дна желчного пузыря безболезненная, симптомы Мерфи, Кера, Ортнера – отрицательные.
* Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты инструментального обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим, слизистая его бледно розовая, перистальтика активная. В просвет пищевода пролабирует слизистая оболочка желудка. Розетка кардии зияет, зубчатая линия на 0,5 см выше уровня пищеводного отверстия диафрагмы. В желудке умеренное количество слизи, желчи. Перистальтика во всех отделах прослеживается. Складки слизистой средней величины, эластичные, слизистая антрального отдела диффузно гиперемирована, умеренно отечна. Привратник свободно проходим. Луковица 12-перстной кишки не деформирована, слизистая её бледно-розового цвета. Слизистая залуковичного отдела не изменена. Большой дуоденальный сосочек расположен в типичном месте, не увеличен в размере.
УЗИ органов брюшной полости
Желчный пузырь не увеличен 7,0х3,0 см, стенки уплотнены, не утолщены, просвет гомогенный. Гепатикохоледох не расширен (диаметр 0,7 см).
Печень не увеличена, паренхима обычной эхогенности, воротная вена не расширена (диаметр 1,2 см).
Поджелудочная железа средних размеров, с ровными четкими контурами, паренхима повышенной эхогенности, панкреатический проток не расширен.
Почки средних размеров, расположены в типичных местах, контуры почек неровные. Паренхима почек сохранена. Синусы почек не расширены, повышенной эхогенности, на границе синуса и паренхимы левой почки лоцируются мелкие единичные кальцинаты.
Селезенка не увеличена, ее площадь 24,6 см, селезеночная вена не расширена.
Результаты обследования
Исследование для выявления инфекции Helicobacter pylori
Быстрый уреазный тест: Helicobacter pylori ++
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Неуточненная диспепсия. Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Для постановки диагноза необходимо оценить состояние слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, которое осуществляется в России путем выполнения эзофагогастродуоденоскопии всем пациентам с наличием диспепсических жалоб независимо от возраста и является обязательным методом исследования на этапе диагностического поиска и позволяет исключить органические заболевания пищевода и желудка, наличие онкологии.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование для выявления инфекции Helicobacter pylori
- исследование для выявления инфекции Helicobacter pylori
Проведение исследований, направленных на выявление инфекции Helicobacter pylori, рекомендуется всем больным с наличием диспепсических симптомов
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А., Лапина Т.Л., Трухманов А.С., Картавенко И.М., Киприанис В.А., Охлобыстина О.З. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Неуточненная диспепсия. Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
- Неуточненная диспепсия. Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
В связи с наличием характерных диспепсических жалоб, генез которых необходимо установить, может быть поставлен диагноз неуточненной диспепсии. Выявленные при ЭГДС, гистологическом исследовании биоптатов желудка и быстром уреазном тесте изменения позволяют поставить диагноз «Хронический неатрофический антральный гастрит, ассоциированный с H.pylori-инфекцией».
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Диагноз скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выставлен на основании данных ЭГДС и рентгеновского исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сохранение диспепсических симптомов после проведенной эрадикации Н. pylori
- сохранение диспепсических симптомов после проведенной эрадикации Н. pylori
Персистенция диспептических симптомов, несмотря на успешно проведенную эрадикацию Н.pylori, рассматривается как проявление функционального заболевания – функциональной диспепсии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диспепсии, ассоциированной с инфекцией H.pylori
- диспепсии, ассоциированной с инфекцией H.pylori
Однако у части больных с диспепсией имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим Н.pylori-ассоциированным гастритом, что доказывается стойким их исчезновением после эрадикации инфекта. Диспепсию, ассоциированную с Н.pylori и хроническим гастритом, в докладе Киотского консенсуса предложено рассматривать как самостоятельную клиническую форму.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рабепразола и эзомепразола
- рабепразола и эзомепразола
Назначение эзомепразола и рабепразола в эрадикационных схемах предпочтительно в Европе и Северной Америке в силу того, что в этих популяциях отмечается высокий уровень распространенности фенотипа «быстрых метаболизаторов» ИПП, что ассоциировано со снижением их антисекреторной эффективности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14
- 14
Стандартная тройная терапия, усиленная висмута трикалия дицитратом на 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рабепразол + Кларитромицин + Амоксициллин, усиленная висмута трикалия дицитратом
- Рабепразол + Кларитромицин + Амоксициллин, усиленная висмута трикалия дицитратом
Стандартная тройная терапия, включающая ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), кларитромицин (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин (1000 мг 2 раза в сутки внутрь), усиленную висмута трикалия дицитратом (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ребамипида
- ребамипида
Пациентам с гастритом с положительными результатами тестирования на инфекцию H.рylori и показаниями для проведения эрадикационной терапии в качестве меры повышения эффективности антихеликобактерного лечения и лучшей его переносимости возможно добавление в схемы эрадикации ребамипида.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 4 недели после окончания лечения
- через 4 недели после окончания лечения
Всем пациентам для диагностики эффективности проведенной эрадикационной терапии рекомендуется дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С (13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori), или определения антигена H. pylori в кале лабораторным способом не ранее, чем через 4 недели после окончания курса антигеликобактерной терапии либо после окончания лечения антисекреторными средствами (ИПН) или висмутом трикалия дицитрата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательного теста с мочевиной, меченной 13С
- дыхательного теста с мочевиной, меченной 13С
Всем пациентам для диагностики эффективности проведенной эрадикационной терапии рекомендуется дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С (13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori), или определения антигена H. pylori в кале лабораторным способом не ранее, чем через 4 недели после окончания курса антигеликобактерной терапии либо после окончания лечения антисекреторными средствами (ИПН) или висмутом трикалия дицитрата.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: висмута трикалия дицитрат
- висмута трикалия дицитрат
Добавление висмута трикалия дицитрата в эрадикационные схемы в качестве меры оптимизации усиливает эффект антибиотиков, препятствует развитию антибиотикорезистентности, особенно с учетом того, что резистентность H. pylori к висмута трикалия дицитрату не формируется.
Венгеровский, А. И. Фармакология : учебник / А. И. Венгеровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - 848 с. - ISBN 978-5-9704-6722-0.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)