Эндокринология - кейс 239 — задача № 239
Мужчина 37 лет обратился к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 37 лет обратился к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На избыточную массу тела, усталость.
Анамнез заболевания
Ожирение около 12 лет. На протяжении этого времени несколько попыток снижения веса с помощью диет. Медикаментозную терапию по поводу ожирения не принимала. Вес за последние 2 года стабильный. Режим питания нерегулярный, наибольшие объемы порций вечером. Предпочитает жареную пищу. Стрессы заедает.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: отец, мать – ожирение. В остальном без особенностей.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Эмоциональная лабильность не выражена. Телосложение правильное, гиперстеническое. Пастозность голеней. Щитовидная железа подвижная при глотании, при пальпации не увеличена, неоднородной консистенции. безболезненна. Кожные покровы обычной окраски и влажности, стрий нет. Рост – 178 см, вес – 102 кг. Аускультации лёгких– везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторных методов обследования
Тиреотропный гормон в крови
ТТГ 2,6 мМЕ/л (0,4-4,0)
Кортизол в ходе ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
Кортизол утром в крови 48,2 нмоль/л (N < 50)
Креатинин и мочевина в крови
Креатинин 62 мкмоль/л (N: 50-98) +
Мочевина 5.3 ммоль/л (N: 2.5-6.7)
Результаты обследования
Измерение артериального давления
140/90 мм рт. ст.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кортизола в ходе ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона; тиреотропного гормона в крови
- кортизола в ходе ночного подавляющего теста с 1 мг дексаметазона
Для исключения эндогенного гиперкортицизма как причины ожирения следует провести оценку суточной экскреции кортизола с мочой, или ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона, или оценку уровня кортизола в слюне.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1) - тиреотропного гормона в крови
Для исключения гипотиреоза как причины ожирения необходимо исключить гипотиреоз и определить уровень тиреотропного гормона
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: измерение артериального давления
- измерение артериального давления
Рекомендуется включить в рутинное кардиологическое обследование пациента с МО измерение артериального давления (АД)
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 32,2
- 32,2
Формула индекса массы тела - масса тела (кг) / рост (м)2
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
- {nbsp}E66.0 – Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
Согласно данным анамнеза, определенному индексу массы тела диагнозом является ожирение. Вторичное ожирение исключено.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первая
- первая
Индекс массы тела 32,2 кг/м2 соответствует первой степени ожирения
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозная терапия
- медикаментозная терапия
Учитывая первую степень ожирения, неудачные попытки диетотерапии, а также отсутствие медикаментозной терапии в анамнезе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лираглутид
- лираглутид
Лираглутид – аналог человеческого глюкагоноподобного пептида-1.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,6
- 0,6
Доза инициации терапии лираглутидом – 0,6 мг в сутки
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,6
- 0,6
Рекомендованный шаг увеличения дозы лираглутида – 0,6 мг в неделю
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний
- наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний
Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, течение которых напрямую ассоциировано с ожирением (например, СД 2 типа, НАЖБП, СОАС и т.д.), и их тяжесть определяют стадию ожирения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
При ИМТ <35 кг/м2 рекомендуется снижение массы тела на 5-10 % за 3-6 месяцев терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500-700
- 500-700
С целью уменьшения массы тела необходимо снижение калорийности рациона питания на 500-700 ккал в сутки от расчетного
Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)