Эндокринология - кейс 240 — задача № 240
На приём к участковому терапевту обратился пациент 37 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к участковому терапевту обратился пациент 37 лет.
Жалобы
на
* слабость, тошноту,
* снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
* В течение 3 месяцев беспокоят слабость, снижение аппетита, тошнота. Была однократная рвота, не приносящая облегчения.
* Похудел в течение 3 месяцев на 10 кг.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Грузчик.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Наследственность: у матери диффузный токсический зоб.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: курит.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Сниженного питания, рост 1,78 м, вес 56 кг, индекс массы тела 17,5 кг/м2, t тела 36,4°C. Кожные покровы влажные, оттенка загара, кожные складки, слизистая оболочка, полости рта - гиперпигментированы.
Периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 82 в минуту. АД 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, узловые образования не пальпируются, подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазных симптомов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: кортизола; адренокортикотропного гормона
- кортизола
Жалобы и данные объективного осмотра позволяют заподозрить у пациента надпочечниковую недостаточность. Уровень кортизола крови ниже нижнего нормативного предела подтверждает наличие гипокортицизма.
Для уточнения диагноза необходимо исследование уровня кортизола утром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1) - адренокортикотропного гормона
Жалобы и данные объективного осмотра позволяют заподозрить у пациента дефицит кортизола. Для уточнения уровня поражения необходимо определение АКТГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электролиты; клинический анализ крови; глюкозу
- электролиты
Для гипокортицизма характерны гипонатриемия, гиперкалиемия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - клинический анализ крови
Для гипокортицизма характерны умеренная лейкопения, относительный лимфоцитоз и эозинофилия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1) - глюкозу
Для гипокортицизма характерны гипогликемия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 21-гидроксилазе
- 21-гидроксилазе
Аутоиммунный адреналит является наиболее распространенной причиной первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых. Аутоиммунная деструкция коры надпочечников подтверждается анализом крови на антитела к 21-гидроксилазе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, легкого течения. Декомпенсация
- Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, легкого течения. Декомпенсация
У пациента есть жалобы на слабость, тошноту, снижение работоспособности, при осмотре выявлена гиперпигментация кожных покровов, артериальная гипотензия. Гормональное и иммунологическое обследование подтвердило наличие первичного поражения коры надпочечников аутоиммунного генеза.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
(2)
(3)
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокортизон 20 мг в сутки в 2 приема, флудрокортизон 100 мкг в сутки утром
- гидрокортизон 20 мг в сутки в 2 приема, флудрокортизон 100 мкг в сутки утром
Препарат выбора для компенсации первичной надпочечниковой недостаточности – гидрокортизон, который вводят с учетом физиологического суточного ритма секреции 2/3 суточной дозы утром, 1/3 - днем и, при необходимости, вечером. Для коррекции минералокортикоидной недостаточности применяют препарат минералокортикоида флудрокортизон 1 раз в сутки утром.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клиническому состоянию
- клиническому состоянию
Отсутствие отеков, слабости и гиперпигментации, нормальное АД, нормальный аппетит в течение всего дня свидетельствуют об адекватной заместительной дозе глюкокортикоидов и минералокортикоидов.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличить дозу гидрокортизона до 25 мг
- увеличить дозу гидрокортизона до 25 мг
Снижение артериального давления и слабость во второй половине дня свидетельствует о недостаточной дозе глюкокортикоидов, что требует увеличения их дозы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аутоиммунного тиреоидита
- аутоиммунного тиреоидита
У пациентов с первичной надпочечниковой недостаточностью повышается риск развития аутоиммунной патологии щитовидной железы, сахарного диабета 1 типа, пернициозной анемии и других аутоиммунных заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: В12
- В12
Первичная НН часто сочетается с аутоиммунным гастритом, вследствие чего развивается дефицит витамина В12.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перевести больного на парентеральный ввод глюкокортикоидов
- перевести больного на парентеральный ввод глюкокортикоидов
При необходимости хирургического лечения операцию проводят на фоне в/м или в/в введения гидрокортизона, таблетированные препараты при этом отменяют.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: увеличении дозы глюкокортикоидов
- увеличении дозы глюкокортикоидов
Любое заболевание, эмоциональный стресс приводят к повышению потребности в глюкокортикоидах. Необходимо увеличить дозу глюкокортикоидов в 2-5 раз в зависимости от тяжести заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичная надпочечниковая недостаточность, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частично снижена, показан перевод на легкую работу, исключая ночные смены, тяжелую физическую нагрузку
- частично снижена, показан перевод на легкую работу, исключая ночные смены, тяжелую физическую нагрузку
Трудоспособность пациента с хронической надпочечниковой недостаточностью частично снижена, показан перевод на легкую работу, исключая ночные смены, тяжелую физическую нагрузку
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)