Челюстно-лицевая хирургия - кейс 40 — задача № 40
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратились родители с ребенком (мальчик) 1 год 6 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к челюстно-лицевому хирургу обратились родители с ребенком (мальчик) 1 год 6 месяцев.
Жалобы
на
* образования в области левой околоушной области.
Анамнез заболевания
Со слов матери, с рождения отмечают наличие образования в левой околоушной области, в динамике отмечают появление пульсации и увеличение в объёме образования. Наблюдались в поликлинике по месту жительства.
Анамнез жизни
Ребенок от первой беременности, протекавшей без патологии. В последующем течение беременности без патологии. Роды на 41 неделе беременности. Оценка по Апгар 8 баллов. Вес при рождении 3200, длина тела ребенка 50 см.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Патологии со стороны сердечно- сосудистой системы не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
*Местный статус:* конфигурация лица изменена за счёт увеличения объёма мягких тканей в левой околоушно-жевательной области. Кожный покров незначительно гиперемирован, определяется выраженный сосудистый рисунок. При пальпации мягких тканей левой околоушно-жевательной области определяется новообразование, округлое, безболезненное, 3.0×3.0 см, не спаянное с окружающими тканями, отмечается выраженная пульсация, положительный симптом наполнения. Открывание рта свободное. В области шеи слева определяется выраженный сосудистый рисунок. При проведении УЗИ визуализировано утолщение мягких тканей по сравнению со здоровой стороной, в глубине которого были выявлены конгломерат сосудов. При выполнении пробы Вальсальвы отмечено умеренное расширение сосудов в очаге. ЦДК выявляет развитую сеть сосудов с высокоскоростным кровотоком до 50 см/с. В области новообразования определяется артерио-венозная фистула.
Результаты метода обследования
Положительный симптом наполнения
Наличие или исключение подозрения на мальформацию кровеносных сосудов.
Отсутствие спаянности с окружающими тканями
Спаянность с окружающими тканями отсутствует.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ с допплеровским картированием
УЗИ позволяет оценить скорость кровотока, наличие шунтов, глубину поражения.
Проведение компьютерной капилляроскопии
Компьютерная капилляроскопия является неинвазивным методом, позволяющим визуализировать микрососуды капиллярного русла, что позволяет определить диагноз.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
D18.0 Артерио-венозная мальформация околоушно-жевательной области и области шеи слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: положительный симптом наполнения
- положительный симптом наполнения
АВМ и ВМ присуще наличие симптома наполнения.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение артерио-венозной фистулы
- определение артерио-венозной фистулы
Артериовенозная мальформация (АВМ) – это гемодинамически активная сосудистая патология с высокой скоростью кровотока, развивающаяся в результате дефекта артериальной и венозной систем с формирований прямых сообщений между кровеносными сосудами различного калибра.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ с допплеровским картированием; проведение компьютерной капилляроскопии
- УЗИ с допплеровским картированием
Капиллярный компонент гемангиомы представляет собой мелкие участки средней или повышенной эхогенности (густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, отражает звуковые волны), с неоднородной структурой и нечеткими контурами.
Кавернозный компонент представляет собой полость, заполненную кровью.
Плотность крови и ее способность отражать звуковые волны, меньше, чем у густой капиллярной сети, поэтому на УЗИ каверны определяются как участки пониженной эхогенности (на фоне гиперэхогенной капиллярной сети), округлой или овальной формы, размерами от 0,1 до 8 – 10 миллиметров.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1) - проведение компьютерной капилляроскопии
При капилляроскопии визуализируется густая сеть капилляров в большей степени, чем окружающие ткани, с неоднородной структурой и нечеткими контурами.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимость использования наркоза для проведения исследования
- необходимость использования наркоза для проведения исследования
Основной недостаток – необходимость использования наркозного пособия при проведении МРТ у детей в возрасте до 5-6 лет.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артерио-венозная мальформация околоушно-жевательной области и области шеи слева
- артерио-венозная мальформация околоушно-жевательной области и области шеи слева
Артериовенозная мальформация (АВМ) – это гемодинамически активная сосудистая патология с высокой скоростью кровотока, развивающаяся в результате дефекта артериальной и венозной систем с формирований прямых сообщений между кровеносными сосудами различного калибра.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективная ангиография
- селективная ангиография
Селективная ангиография позволяет выявить “питающие сосуды” АВМ и наметить план лечения.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формой мальформации кровеносных сосудов
- формой мальформации кровеносных сосудов
Лечение детей с МКС головы и шеи должно проводиться дифференцированно с учетом формы МКС.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенэндоваскулярную окклюзию
- рентгенэндоваскулярную окклюзию
При диагностировании АВМ рекомендовано проведение рентгенэндоваскулярной окклюзии (РЭО) в качестве первого этапа комбинированного лечения.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не позднее 1-2 суток
- не позднее 1-2 суток
При диагностике у пациентов АВМ кровеносных сосудов начинать лечение с ангиографии с возможной эмболизацией “питающих” сосудов с последующим проведением радиочастотной, лазерной абляции для фиброзирования зоны воздействия с последующим проведением хирургической коррекции для достижения удовлетворительного эстетического результата.
Необходимо проведение манипуляции не ранее чем за 1-2 суток до операции. В случае отсроченного оперативного вмешательства эффект от эндоваскулярной эмболизации заметно уменьшается.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие питающих сосудов из бассейна внутренней сонной артерии
- наличие питающих сосудов из бассейна внутренней сонной артерии
Противопоказаниями к проведению РЭО является наличие «питающих» сосудов из бассейна внутренней сонной артерии ввиду риска миграции эмболов и развития инсульта.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радиочастотная абляция с последующим проведением хирургической коррекции
- радиочастотная абляция с последующим проведением хирургической коррекции
При АВМ лечение рекомендовано начинать лечение с ангиографии с возможной эмболизацией «питающих» сосудов с последующим проведением радиочастотной, лазерной абляции для фиброзирования зоны воздействия с последующим проведением хирургической коррекции для достижения удовлетворительного эстетического результата.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии». Мальформация кровеносных сосудов головы и шеи. 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Штурге-Веббера
- Штурге-Веббера
Синдромы включающие в себя мальформацию кровеносных сосудов (синдром Клиппель-Треноне, Паркса-Веббера, Штурге-Веббера, Мафучи, CLOVES-синдром, Протея и др.)
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)