Скорая медицинская помощь - кейс 125 — задача № 125
Мужчина 33 года доставлен в СОСМП бригадой СМП.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 года доставлен в СОСМП бригадой СМП.
Жалобы
На боль в правой подвздошной области, сухость во рту, тошноту.
Анамнез заболевания
Утром появилась тошнота, затем боли ноющего характера в эпигастрии, был однократный кашицеобразный стул обычного цвета. Дизурических явлений не отмечал. Самостоятельно принял но-шпа – без эффекта. В течение нескольких часов боль распространилась на правую подвздошную область, усилилась, в связи с чем вызвал СМП.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* курит около пачки в день, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было;
* оперативных вмешательств не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 182 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 130/85 мм рт. ст. Температура тела 37,2°С. Живот симметричный, подвздут, при пальпации болезненный в эпигастральной и правой подвздошной области. Положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Мак-Берни. Ректально: кожа перианальной области не изменена, сфинктер в тонусе, пальпация стенок кишки безболезненная, на высоте пальца патологических образований не определяется, кал на перчатке обычного цвета.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Эритроциты | 5.1 | 1012/л | (4.1 - 5.1) | Гемоглобин |
| 146 | г/л | (132 - 164) | Цветовой показатель | 0.89 |
| (0.85 - 1.05) | Гематокрит | 46.6 | % | (40.0 - 48.0) |
| Тромбоциты | 236 | 109/л | (150 - 400) | Лейкоциты |
| 14.56 | 109/л | (4.00 - 8.80) | Нейтрофилы | 86.3 |
| % | (46.0 - 72.0) | Лимфоциты | 9.8 | |
| % | (18.0 - 40.0) | Моноциты | 2.7 | |
| % | (0.0 - 9.0) | Базофилы | 0.7 | |
| % | (0.0 - 1.0) | Эозинофилы | 0.5 | |
| % | (0.0 - 5.0) |
Общий анализ мочи
| Физические свойства | Количество | 50 | мл | Цвет |
| соломенно-желтая | Прозрачность | мутная | Отн. плотность | 1.025 |
| г/мл | (1.012 - 1.025) | Реакция | 5.0 | ед. |
| (5.0 - 9.0) | кислая (рН<7) | Химическое исследование | Нитриты | Не обнаружены |
| Белок п/к | 0.25 | г/л | Глюкоза п/к | 0 |
| ммоль/л | Кетоновые тела | 0 | ммоль/л | Билирубин |
| 0 | мкмоль/л | Уробилиноген | 3.5 | мкмоль/л |
| Микроскопическое исследование осадка мочи | Лейкоциты | 1-3 | кл/вп.зр | Эритроциты неизмененные |
| 0-1 | кл/вп.зр | Эпителий плоский | 0-1 | кл/вп.зр |
| Слизь | {plus} | Соли | Не обнаружены | Бактерии |
| Не обнаружены | Мицелий | Не обнаружен | Дрожжи | Не обнаружены |
Кровь на тропонин I (высокочувствительный)
0,000 нг/мл (отрицательный менее 0,005, сомнительный 0,006-0,02, положительный более 0,021)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый аппендицит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; общий анализ крови
- общий анализ мочи
Рекомендовано выполнить общий анализ мочи для исключения патологии со стороны мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1) - общий анализ крови
Рекомендовано выполнить общий анализ крови - лейкоцитоз, увеличение числа полиморфноядерных нейтрофилов (>75%), увеличение СОЭ имеют диагностическое значение при соответствии с клинической картиной
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Альворадо
- Альворадо
Рекомендовано проводить оценку вероятности ОА на основании шкал, представленных в Приложении…
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Шкала Альворадо - наиболее изученная на данный момент шкала оценки вероятности ОА. В проведенном недавно мета-анализе [11] (5960 пациентов в 29 исследованиях) доказано, что "правильность" оценки вероятности ОА по шкале Альворадо зависит от порогового значения: результат оценки менее 5 "исключает" аппендицит с чувствительностью 99% (ДИ 97 – 99 %) и специфичностью 43% (36 – 51 %), в то время чувствительность результата оценки 5-7 баллов - 82% (76 – 86 %), специфичностью - 81% (76-85 %).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценке вероятности острого аппендицита по шкале Альварадо
- оценке вероятности острого аппендицита по шкале Альварадо
Рекомендовано решение о необходимости проведения визуализации брюшной полости принимать на основе предварительной оценки вероятности ОА, проведенной по шкалам, представленным в Приложении Г2 Клинических Рекомендаций по острому аппендициту у взрослых
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появлении боли в правом нижнем квадранте при надавливании в левой половине живота
- появлении боли в правом нижнем квадранте при надавливании в левой половине живота
Симптом Щеткина-Блюмберга: врач плавно надавливает всей ладонной поверхностью 2-4 пальцев руки на живот, задерживает в этом положении в течение нескольких секунд, затем без дополнительного надавливания отдёргивает руку. Положительный симптом – появление или усиление боли после отдёргивания руки. Симптом Воскресенского: на животе пациента врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. Симптом Ровзинга (Rovsing): при надавливании в левой половине живота появляется боль в правом нижнем квадранте. Псоас-синдром: при поднятии разогнутой правой нижней конечности на левом боку вызывает боль в правом нижнем квадранте. Классическая клиническая картина может отсутствовать при атипичном течении ОА.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый аппендицит
- Острый аппендицит
У больного имеется классическая клиническая картина (анамнез, клинические признаки: лихорадка, типичные физикальные симптомы: боли в эпигастрии, сместившиеся в правую подвздошную область (симптом Кохера); лабораторные признаки: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле, ускорение СОЭ, что в сумме дает высокий риск аппендицита по шкале Альварадо.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Рекомендовано выполнить осмотр врачом-хирургом не позднее 1 часа от момента поступления пациента в стационар.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Рекомендовано проведение предоперационной антибиотикопрофилактики всем пациентам вне зависимости от типа ОАдля снижения риска возникновения гнойно-инфекционных осложнений
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефазолин 1,0 г
- цефазолин 1,0 г
За 30 мин до разреза вводится цефазолин в дозе 1,0 в/в болюсно. Если длительность операции составляет свыше 3 часов препарат вводится повторно.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
Рекомендовано при диагностировании аппендикулярного инфильтрата (без признаков абсцедирования) начинать антибактериальную терапию с внутривенного введения лекарственных препаратов с последующим переводом на пероральное
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перитонит с выраженным парезом ЖКТ
- перитонит с выраженным парезом ЖКТ
Перитонит с выраженным парезом ЖКТ (наличие компартмент-синдрома с повышением внутрибрюшного давления более 12 мм рт. ст.).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка
- нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка
Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа содержимого из просвета червеобразного отростка (ЧО). Оно может быть обусловлено копролитами, глистной инвазией, пищевыми массами, лимфоидной гипертрофией, новообразованиями. Секреция слизи в условиях обструкции приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса. Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого аппендицита. Наиболее часто выделяемая микрофлора – это аэробные микроорганизмы: Esherichia Coli, Viridansstreptococci, Pseudomonas Aerugenosa, Streptococcus D; анаэробы Bacteroides Fragilis, Bacteroides Thetaiotaomicron, Peptostreptococcus Micros Bilophilawadsworthia, Lactobacillusspp и их ассоциации. У пациентов пожилого и старческого возраста возможен первичный гангренозный аппендицит, связанный с тромбозом аппендикулярной артерии, которая не имеет анастомозов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый аппендицит у взрослых. 2015 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)