Скорая медицинская помощь - кейс 124 — задача № 124
Женщина 78 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 78 лет, доставлена в стационар бригадой скорой помощи.
Жалобы
Сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений, жалобы на момент осмотра на интенсивные боли в животе, увеличение в объеме живота, отсутствие стула в течении 7 дней, многократную рвоту до 15 раз в сутки, общую слабость.
Анамнез заболевания
Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений. Известно, что пациентка считает себя больной в течении недели, когда стала нарастать слабость, появились боли в животе, отсутствие стула, многократно возникала рвота, не приносящая облегчения, из-за чего пациентка отказывалась от еды. Самостоятельно принимала но-шпу, микроклизмы, однако, боли в животе нарастали, живот увеличился в объеме, что послужило поводом для вызова бригады СМП.
Анамнез жизни
Полный сбор жалоб, анамнеза затруднен ввиду когнитивных нарушений. Со слов, в анамнезе аппендэктомия в юности, холецистэктомия более 20 лет назад.
Объективный статус
Положение пассивное. Состояние тяжелое. Контакту доступна, дезориентирована. Зрачки – S= D, обычного размера.
Дыхание самостоятельное, ЧД 25-26 в мин. Sat02 90% (Fi02 0.21%).
По кардиомонитору ритм синусовый с ЧСС 138 в 1 мин, АД 75/40 мм. рт. ст.
Живот увеличен в объеме, напряжен, симметричный, при пальпации диффузно болезненный во всех отделах. Перистальтика не выслушивается. Ректально: Ампула прямой кишки пустая, зияет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ кислотно-основного состояния; общий анализ мочи; общий и биохимический анализ крови
- анализ кислотно-основного состояния
Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1) - общий анализ мочи
Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1) - общий и биохимический анализ крови
Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обзорная рентгенография органов брюшной полости
- обзорная рентгенография органов брюшной полости
Всем пациентам с подозрением на ОКН рекомендуется выполнение обзорной рентгенографии органов брюшной полости с целью выявления признаков кишечной непроходимости.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спайки брюшной полости
- спайки брюшной полости
Среди причин механической тонкокишечной непроходимости спаечная КН составляет 49 – 73%, ущемленная грыжа 2 – 15%, первичные или метастатические опухоли 5 – 13%, болезнь Крона 4-7%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость
- Острая кишечная непроходимость
Диагноз ОКН устанавливается на основании:
* клинических (схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения стула и газов, тошнота, рвота);
* лабораторных (признаки гиповолемии и нарушения водно-электролитного баланса);
* инструментальных (нарушение пассажа контрастного вещества по кишечнику при обзорной рентгенографии живота с рентгеноконтрастными средствами, содержащими йод, «) данных
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирурга
- хирурга
При поступлении в стационар пациента с подозрением на ОКН рекомендуется провести его осмотр врачом-хирургом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не более 2 часов
- не более 2 часов
При наличии ишемии кишки выставляются показания к экстренной операции. Вмешательство проводится в течение 2-х часов от установки диагноза из-за опасности развития некроза органа и перитонита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: появление органной дисфункции
- появление органной дисфункции
При появлении или нарастании органной дисфункции, интенсивности болевого синдрома и синдрома системной воспалительной реакции на фоне сохраняющейся КН рекомендуется прекращение неоперативного лечения и выполнение операции
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Всем пациентам с ОКН, которым планируется хирургическое вмешательство, рекомендовано проведение профилактики инфекционных осложнений противомикробными препаратами системного действия за 30 минут до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний).
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кристаллоидных растворов
- кристаллоидных растворов
Инфузия кристаллоидных растворов с целью коррекции водно-электролитных нарушений, ликвидации гиповолемии. Объем инфузионной терапии следует проводить под контролем центрального венозного давления, что требует постановки центрального венозного катетера;
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии, 2024 г.
(1)
Для коррекции гиповолемии следует использовать только сбалансированные кристаллоидные растворы.
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов России". Принципы периоперационной инфузионной терапии взрослых пациентов, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпенсированной
- декомпенсированной
Декомпенсированная кишечная непроходимость: задержка стула и газов более 3 суток; рентгенологические признаки как толсто-, так и тонкокишечной непроходимости с локализацией тонкокишечных уровней и арок во всех отделах брюшной полости; рвота застойным содержимым; наличие органных дисфункций
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрибрюшную гипертензию
- внутрибрюшную гипертензию
В патогенезе кишечной непроходимости значительная роль отводится внутрибрюшной гипертензии— так называемому компартмент синдрому. Этот синдром представляет собой комплекс отрицательного эффекта стремительного повышения внутрибрюшного давления. При этом нарушается кровоснабжение внутренних органов, понижается жизнеспособность тканей, что приводит к развитию полиорганной недостаточности
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чаши Клойбера
- чаши Клойбера
Чаши Клойбера – горизонтальные уровни жидкости с куполообразным просветлением (газом) над ними.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая кишечная непроходимость опухолевой этиологии, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)