Скорая медицинская помощь - кейс 123 — задача № 123
Молодой человек 20 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Молодой человек 20 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, смешанную одышку при физической нагрузке, кашель с обильным выделением светло-зеленой мокроты (до 200 мл в сутки), потливость, особенно по ночам, повышение температуры ближе к вечеру до 38оС.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным с 15 лет, когда впервые появился постоянный кашель с отделением небольшого количества прозрачной мокроты. Периодически возникали обострения заболевания в виде появления кашля с обильной гнойной мокротой, повышения температуры тела до 38оС.
Настоящее обострение случилось вчера, когда пациент отметил ухудшение общего самочувствия, появление кашля с обильной светло-зеленой мокротой, подъем температуры к вечеру до 38оС. Через некоторое время кашель стал нарастать, появилась одышка при физической нагрузке, в связи с чем пациент вызвал скорую помощь.
Анамнез жизни
* Контакты с инфекционными больными, туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания, переливания крови отрицает.
* Операции: отрицает.
* Сопутствующие заболевания: отрицает.
* Перенесенные заболевания: в детстве корь, во взрослом возрасте 2-3 раза в год пневмонии.
* Курение, злоупотребление алкоголем отрицает.
Объективный статус
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38.6оС.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормального цвета, чистые, небольшой акроцианоз. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Язык влажный, обложен грязно-желтоватым налетом.
ЧДД 22 в мин, перкуторно над всей поверхностью легких коробочный тон, притупление перкуторного звука слева под лопаткой. Аускультативно: рассеянные влажные и сухие хрипы над всей поверхностью легких, больше слева под лопаткой.
Сердечно-сосудистая система: границы относительной и абсолютной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны приглушены, ритмичны, ЧСС 110 ударов в минуту, шумов нет, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм. рт. ст.
Со стороны опорно-двигательного аппарата, мочеполовой, пищеварительной, нервной систем патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Компьютерная томография органов грудной клетки
*Заключение:* цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого
Ангиопульмонография
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Гемоглобин 110 г/л (N: 130-160 г/л)
Эритроциты 3,8 х 1012/л (N: 4-5 х 1012/л)
Цветовой показатель 0,8
Лейкоциты 10,8 х 109/л (N: 4,0-9,0 х 109/л)
Сегментоядерные 73% (N: 47-72%)
Палочкоядерные 6% (N: 0-5%)
Моноциты 5% (N: 3-12%)
Лимфоциты 12% (N: 17-32%)
Базофилы 1% (N: 0-1%)
Эозинофилы 3% (N: 1-5%)
Тромбоциты 320 х 109/л (N: 150-400 х 109/л)
СОЭ 40 мм/час.
Бактериологическое исследование мокроты
Количество – 100 мл, цвет зеленый, характер слизисто-гнойный, консистенция вязкая, запах гнилостный, эпителий в значительном количестве, лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты до 5 в поле зрения, грибы не обнаружены, прочая флора - смешанная в большом количестве.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхоэктатическая болезнь, локализованная форма, интермиттирующее течение, цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого, фаза обострения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки
- компьютерная томография органов грудной клетки
Компьютерная томография органов грудной клетки используется для выявления патологических изменений органов дыхания (бронхоэктазы, эмфизема легких и пр.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический бронхит, 2021
(1)
Методикой выбора в диагностике бронхоэктазов является высокоразрешающая КТ.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое исследование мокроты; клинический анализ крови
- бактериологическое исследование мокроты
Исследование мокроты предусматривает определение вида возбудителя (культуральные исследования) неспецифического воспалительного процесса, микобактерий, грибов, а также чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1) - клинический анализ крови
Исследования крови должны быть направлены на определение выраженности воспалительного процесса (уровень лейкоцитоза, С-реактивного белка, тромбоцитов, СОЭ), грибкового поражения легких (наличие эозинофилии), хронической инфекции (анемии).
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локализованная; интермиттирующее; цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого; обострения
- локализованная; интермиттирующее; цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого; обострения
Сохраняет свою актуальность деление БЭ по клиническому течению (фазы ремиссии и обострения), распространенности (поражение сегментов, доли легкого, двусторонний процесс).
Для выбора тактики лечения БЭ целесообразно выделять формы их течения: Интермиттирующее. Осложненное:
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постинфекционную
- постинфекционную
Наиболее полно современное направление в разработке проблем классификации БЭ отражают W.M. Thurbeck и M.D. Iseman (2005), в основу их классификации положены этиопатогенетические принципы:
1. Постинфекционные (инфекции нижних дыхательных путей у детей, абсцедирующие пневмонии у взрослых, туберкулез; аденовирусная инфекция, коклюш, корь; другие инфекции дыхательных путей).Обструктивные (инородное тело, опухоли, внешняя компрессия дыхательных путей).
2. Ингаляционные повреждения (вдыхание токсинов, раздражающих газов, паров, дыма, включая термические повреждения).
3. Аспирационные (гастроэзофагеальный рефлюкс, аспирационные пневмонии, санационные процедуры).
4. Генетически детерминированные (муковисцидоз, синдром цилиарной дискинезии, синдром Юинга).
5. Врожденные аномалии - дисплазии.
6. Первичные иммунные расстройства (гуморальные дефекты, клеточные или смешанные расстройства, дисфункция нейтрофилов).
7. Дефицит или аномалии α1-антитрипсина.
8. Хронические диффузные заболевания легких известной или неустановленной этиологии.
9. Идиопатические воспалительные расстройства (анкилозирующий спондилоартрит, воспалительные заболевания кишечника, рецидивирующий полихондрит).
10. Другие причины (аллергический бронхолегочный аспергиллез, ВИЧ-инфекция/СПИД, синдром «желтых ногтей», радиационное повреждение).
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системной антибактериальной терапии
- системной антибактериальной терапии
В фазе обострения болезни применяют антибактериальные средства, комплексную санацию бронхиального дерева, противовоспалительные препараты, дезинтоксикацию, иммунокорригирующую, антигипоксическую терапию.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фибробронхоскопия
- фибробронхоскопия
Для санации бронхиального дерева применяют введение через назотрахеальный катетер в трахеобронхиальное дерево теплого раствора антисептиков, санационные фибробронхоскопии (от 1 раза в сутки до 1 раза в неделю), трансторакальное эндобронхиальное дренирование бронхов. Широко применяется курсовая методика санационной фибробронхоскопии под местной анестезией.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потовой жидкости с определением концентрации хлоридов
- потовой жидкости с определением концентрации хлоридов
Для диагностики муковисцидоза рекомендуется проведение потовой пробы (исследование уровня хлоридов в поте, комплекс исследований для диагностики муковисцидоза).
Копрологическое исследование и Определение активности панкреатической эластазы-1 в кале, электролиты в биохимическом общетерапевтическом анализе крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Кистозный фиброз (муковисцидоз), 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кинезиотерапии
- кинезиотерапии
Необходимо осуществить санацию полости рта, глотки, придаточных пазух носа, трахеобронхиального дерева. Среди этих методов наиболее распространены постуральный дренаж и грудная физиотерапия. Постуральный дренаж осуществляется приданием положения тела вниз головой (положение Тренделенбурга) или горизонтально. Применяются различные приспособления для передачи вибрации в дыхательные пути, в том числе пневматически накачиваемый жилет.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лобэктомии нижней доли левого легкого
- лобэктомии нижней доли левого легкого
Объем хирургического вмешательства обусловлен распространенностью процесса. Резко превалирует удаление доли легкого (86,7%). У 9,5% больных выполнялась пневмонэктомия, у 3,8% - сегментэктомия.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертоническим раствором хлористого натрия (7%)
- гипертоническим раствором хлористого натрия (7%)
Рекомендована ингаляционная терапия стерильной водой или изотоническим раствором натрия хлорида или гипертоническим раствором натрия хлорида перед кинезитерапией.
Клинические рекомендации Союза педиатров России, Бронхоэктазы у детей. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве
- гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазии) - гнойно-воспалительный процесс в резко расширенных деформированных бронхах с инфильтративными и склеротическими изменениями в перибронхиальном пространстве, ведущий к дальнейшему необратимому расширению бронхов с нарушением их дренажной функции, развитию ателектазов, эмфиземы, цирроза в регионарной зоне паренхимы легкого.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вильямса-Кэмпбелла
- Вильямса-Кэмпбелла
Классификация БЭ по этиопатогенетическому принципу: Врожденные аномалии.
Врожденные пороки развития легких: трахеобронхомаляция, кистозный аденоматоз, синдром Вильсона – Кэмпбелла и т.п.
Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. А. Г. Чучалина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 768 с.
(1)
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Бронхолегочная дисплазия, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)