Скорая медицинская помощь - кейс 122 — задача № 122

Правильные ответы: общий и биохимический анализы крови; коагулограмму; общий (клинический) анализ мочи

• общий и биохимический анализы крови

  Данные лабораторной диагностики не играют значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогают определить наличие и выраженность метаболических нарушений, кислотно-щелочного состояния и признаков странгуляционной непроходимости.
  
  Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

• коагулограмму

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания- тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

• общий (клинический) анализ мочи

  Данные лабораторной диагностики не играют значимой роли в констатации факта непроходимости, но помогают определить наличие и выраженность метаболических нарушений, кислотно-щелочного состояния и признаков странгуляционной непроходимости.
  
  Всем пациентам с подозрением на ОКН, поступающим в стационар рекомендуется выполнить лабораторные исследования, включающие: общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности альфа-амилазы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: кислородной задолженности тканей

• кислородной задолженности тканей

  Концентрация лактата - это показатель кислородной задолженности тканей при целом ряде состояний.
  
  * одной из причин повышения лактата в крови является гипоксия и гипоксемия.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильные ответы: рентгенография брюшной полости; ЭКГ; УЗИ органов брюшной полости (ОБП)

• рентгенография брюшной полости

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания- тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

• ЭКГ

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания - тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

• УЗИ органов брюшной полости (ОБП)

  Протокол обследования в СтОСМП
  
  1.Больным со странгуляционными формами механической непроходимости показано неотложное хирургическое лечение; эту категорию больных после ЭКГ, консультации врача–терапевта направляют в операционную.
  
  2.Целенаправленно обследуют месса типичного расположения грыж брюшной стенки. Обязательным является пальцевое ректальное исследование.
  
  3.Оценивается степень обезвоживания- тургор кожи сухость языка, наличие жажды, фиксируются интенсивность рвоты, ее частота, объем и характер рвотных масс.
  
  4.Проводят термометрию.
  
  5.Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи, уровень сахара в крови, группа крови, резус- фактор, RW, коагулограмма, КЩС, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза, креатинин, мочевина, средние молекулы, хемолюминесценция, глютатионпироксидаза и супероксиддисмутаза.
  
  6.Инструментальные исследования: обзорная рентгенография брюшной полости, обзорная рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ.
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: Острая кишечная непроходимость

• Острая кишечная непроходимость

  Диагноз ОКН устанавливается на основании:
  
  * клинических (схваткообразные боли в животе, прекращение отхождения стула и газов, тошнота, рвота);
  * лабораторных (признаки гиповолемии и нарушения водно-электролитного баланса);
  * инструментальных (нарушение пассажа контрастного вещества по кишечнику при обзорной рентгенографии живота с рентгеноконтрастными средствами, содержащими йод, «маятникообразное» движение содержимого кишки при УЗИ брюшной полости) данных.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: катетеризацию вены

• катетеризацию вены

  Показания в анестезиологии-реаниматологии:
  
  1.Потребность во введении инфузионных сред или лекарственных препаратов при невозможности обеспечения требуемого объема, скорости, эффективности и безопасности инфузионной и/или медикаментозной терапии за счет катетеризации периферических вен и/или внутрикостного введения.
  
  2.Контроль центрального венозного давления и прочие виды мониторинга (установка катетера Свана–Ганца, транспульмональная термодилюция, непрерывная оксиметрия и др.).
  
  3.Проведение длительной вазопрессорной и/или инотропной терапии.
  
  4.Проведение заместительной почечной терапии.
  
  5.Проведение экстракорпоральных методов поддержки кровообращения и дыхания.
  
  6.Временная эндокардиальная кардиостимуляция.
  
  7.Введение гиперосмолярных и/или обладающих раздражающим действием на интиму кровеносных сосудов растворов.
  
  8.Замена катетера.
  
  Клинические рекомендации по проведению катетеризации подключичной и других центральных вен.
  
  Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-Реаниматологов.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 года № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (вступил в силу с 1 января 2018 года).
  
  При наличии у больного …. признаков непроходимости кишечника … в стационарном отделении СМП в предоперационную подготовку дополнительно включаются следующие мероприятия:
  
  катетеризация периферической вены для проведения инфузионной терапии; (целесообразно введение кристаллоидов до 400 мл/ч)
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: инфузионной

• инфузионной

  У всех пациентов с ОКН рекомендовано проведение инфузионной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитных нарушений; инфузионная терапия должна быть начата в максимально короткие сроки от момента поступления в стационар.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: проводить инфузию сбалансированных (буферных) растворов

• проводить инфузию сбалансированных (буферных) растворов

  Установленный диагноз странгуляционной ОКН служит показанием к неотложной операции после краткой предоперационной подготовки в сроки не более 2 ч после поступления больного. Обязательными компонентами предоперационной подготовки, наряду с гигиенической подготовкой кожи в области операционного поля, являются:
  
  * опорожнение и декомпрессия верхних отделов ЖКТ через желудочный зонд, который сохраняется на период вводного наркоза в операционной для предотвращения регургитации;
  
  * опорожнение мочевого пузыря;
  
  * превентивное парентеральное введение антибиотиков (целесообразно использование аминогликозидов II–III поколения, цефалоспоринов III поколения и метронидозола в дозе 100 мл за 30–40 мин до начала операции);
  
  * инфузионная терапия [внутривенно 1,5 л растворов кристаллоидов, меглюмина натрия сукцинат (реамберин) в дозе 400 мл, цитофлавин в дозе 10 мл в разведении на 400 мл 5% раствора декстрозы. Антибиотики в этом случае вводят за 30 мин до операции внутривенно].
  
  Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
  
  (1)

Правильный ответ: хирурга

• хирурга

  Выполнен осмотр врачом-хирургом при поступлении пациента в стационар с подозрением на ОКН
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Выполнена декомпрессия верхних отделов ЖКТ не позднее 2 часов от момента установления диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотикопрофилактики

• антибиотикопрофилактики

  Всем пациентам с ОКН, которым планируется хирургическое вмешательство, рекомендовано проведение профилактики инфекционных осложнений противомикробными препаратами системного действия (J: Противомикробные препараты системного действия) за 30 минут до хирургического вмешательства (при отсутствии медицинских противопоказаний)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: выполнение экстренного оперативного лечения

• выполнение экстренного оперативного лечения

  Всем пациентам при установленном диагнозе странгуляционной ОКН (инвагинация, заворот, узлообразование, странгуляционная форма спаечной непроходимости) рекомендуется выполнение экстренного оперативного лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: чаши Клойбера

• чаши Клойбера

  Для тонкокишечной непроходимости типично наличие раздутых более 3 см. в диаметре петель тонкой кишки выше препятствия, содержащих газ и уровни жидкости (чаши Клойбера)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Острая неопухолевая кишечная непроходимость, 2021
  
  (1)