Скорая медицинская помощь - кейс 121 — задача № 121
Пациент 34 лет доставлен БСМП в СОСМП многопрофильного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 34 лет доставлен БСМП в СОСМП многопрофильного стационара.
Жалобы
Активно предъявляет жалобы на острую схваткообразную боль в правой мезогастральной области.
Анамнез заболевания
На фоне полного благополучия внезапно возникла очень резкая интенсивная боль в правом мезогастрии, заставившая пациента немедленно вызвать бригаду СМП.
Анамнез жизни
Длительное время знает о наличии «песка в почках», подробности рассказать не может. Хроническую патологию, прием лекарств отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко, ориентирован в пространстве и времени. Рост 186 см, вес 114 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 130/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в правом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный справа.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Цвет: бурый, реакция: кислая, прозрачност:ь мутная, плотность – 1020, белок – 0,165 г/л, эритроциты – 42- 50 в п/зр., лейкоциты- 2-4 в п/зр, эпителий плоский: 1-3 в п/зр., соли – мочевая кислота
Клинический анализ крови
| Показатель анализа | Результаты | Норма |
| Гемоглобин | 142 г/л | 130-160 г/л |
| Количество эритроцитов | 5,0х1012/л | 4,3-5,5х1012/л |
| Гематокрит | 72% | 39-49% |
| Количество лейкоцитов | 7x109/л | 4-9x109/л |
| Палочкоядерные нейтрофилы | 2% | 1-5% |
| Сегментоядерные нейтрофилы | 68% | 42-72% |
| Лимфоциты | 22% | 19-37% |
| Моноциты | 9% | 8-16% |
| Эозинофилы | 1% | 1-5% |
| Количество тромбоцитов | 200х109/л | 160-420 х109/л |
| Скорость оседания | 40 мм/ч | 2-15 мм/ч |
МНО
1 (норма 0,85-1,05)
Высокочувствительный тропонин I
0,000 нг/мл (норма до 0,05)
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ почек
Левая почка: типичная, подвижная, контуры ровные, размеры 93х45 мм, паренхима 17 мм, чашечно-лоханочная система не расширена.
Правая почка: положение типичное, подвижное, контуры ровные, размеры 104х60 мм, паренхима 18 мм, в нижней группе чашечек конкремент с акустической тенью d-17 мм, чашечно-лоханочная система расширена, лоханки-35 мм, чашечки-24 мм.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мочекаменная болезнь. Правосторонняя почечная колика
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ мочи; клинический анализ крови
- общий анализ мочи
Необходимое лабораторное обследование при почечной колике включает общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика, 2020 г.
(1) - клинический анализ крови
Необходимое обследование при почечной колике включает общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек
- УЗИ почек
УЗИ почек является необходимым для постановки диагноза почечной клики инструментальным методом обследования.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мочекаменная болезнь. Правосторонняя почечная колика
- Мочекаменная болезнь. Правосторонняя почечная колика
Жалобы на остро возникший интенсивный болевой синдром в правой мезогастральной области у пациента, имевшего ранее указание на наличие микролитов («песка» в почках), а также результаты УЗИ, выявляющие конкремент 17 мм с акустической тенью и признаки каликэктазии справа, указывают на мочекаменную болезнь, правостороннюю почечную колику.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов брюшной полости
- КТ органов брюшной полости
При невозможности визуализации конкремента, сомнениях в диагнозе показано выполнение КТ органов брюшной полости.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Почечная колика, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
Первый этап лечения при почечной колике — купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) эффективны у пациентов с почечной коликой и оказывают лучший аналгезирующий эффект по сравнению с опиатами
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенный
- внутривенный
У больного с почечной коликой предпочтительным является внутривенный путь введения.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вышедших камней
- вышедших камней
Для обнаружения вышедших камней рекомендовано пропускание мочи пациента через фильтр.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экскреторная урография
- экскреторная урография
Экскреторная урография может быть проведена при отсутствии к ней противопоказаний и невозможности выполнения КТ органов брюшной полости
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обструктивного пиелонефрита
- обструктивного пиелонефрита
Повышение температуры тела на фоне почечной колики свидетельствует о развитии инфекционных осложнений (обструктивного пиелонефрита).
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уролога
- уролога
При сохранении болевого синдрома на фоне проводимой терапии больному показана консультация уролога.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное дренирование почки
- экстренное дренирование почки
Показаниями для экстренного дренирования почки являются:
* мочевая инфекция с обструкцией мочевыводящих путей;
* уросепсис;
* некупируемый болевой синдром или тошнота;
* обструкция единственной почки или трансплантированной;
* двусторонняя обструкция;
* обструкция у беременной
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стимулировать диурез
- стимулировать диурез
Стимуляция диуреза больному с почечной коликой и анурией категорически запрещена.
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)