Педиатрия (специалитет) - кейс 270 — задача № 270
На профилактический приём к участковому врачу-педиатру в детскую поликлинику обратилась мама с мальчиком в возрасте 4 месяцев 10 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На профилактический приём к участковому врачу-педиатру в детскую поликлинику обратилась мама с мальчиком в возрасте 4 месяцев 10 дней.
Жалобы
Жалоб на момент осмотра нет, но у мамы есть вопросы по дальнейшему вскармливанию ребенка, она считает, что в течение последнего месяца у нее уменьшилось количество грудного молока.
Анамнез заболевания
Ребенок до настоящего времени не болел.
Анамнез жизни
Мальчик родился от второй беременности, протекавшей на фоне токсикоза первой половины беременности и однократно перенесенной ОРВИ во втором триместре. Первая беременность закончилась рождением здорового ребенка. Роды 2-е, срочные. Масса при рождении 3450 г (-1+1SSD), длина тела 50 см (-1+1SSD), оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. К груди ребенок был приложен в родовом зале. Выписан из роддома на 3-и сутки с диагнозом: Здоров. Находится на грудном вскармливании.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Длина тела 62 см (среднее значение), масса 6300 г(-1+1SSD), отношение веса к росту (-1+1SSD), окружность головы 40,5 см (-1+1SSD). Нервно-психическое развитие: ребенок узнает мать, радуется, спокойно смотрит на незнакомого человека, поворачивается к источнику звука, длительно гулит, часто демонстрирует «комплекс оживления», при поддержке под мышки упирается о твердую опору ногами, захватывает и рассматривает игрушки. Кожа бледно-розовая, чистая, эластичная. Конъюнктивы, слизистые полости рта чистые, бледно-розовые. Подкожно-жировой слой развит достаточно, пальпируются затылочные и подмышечные лимфатические узлы до 0,3 см в диаметре. Тургор мягких тканей упругий. Мышечный тонус физиологический. Голова правильной формы, большой родничок 2,0×2,0 см. Грудная клетка правильной формы. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот овальной формы, не вздут, мягкий. Печень выступает из-под края реберной дуги по срединно-ключичной линии на 1,0 см. Селезенка не пальпируется. Стул золотисто-желтого цвета, кашицеобразный, гомогенный, без патологических примесей 3-4 раза в сутки. Диурез адекватен возрасту.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотр педиатра
- осмотр педиатра
При проведении профилактического осмотра здорового ребенка в возрасте 4 мес. рекомендован только осмотр педиатра.
Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
В возрасте 1 мес. в рамках дополнительных обследований рекомендовано: УЗИ органов брюшной полости, почек и тазобедренных суставов, Эхо-КГ и НСГ.
В возрасте 12 мес. в рамках дополнительных обследований рекомендован Общий анализ крови, общий анализ мочи и ЭКГ.
Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I
- I
Ребенок Здоров, т.к. при объективном исследовании патологических симптомов нет, физическое и нервно-психическое развитие ребенка соответствует возрасту, результаты лабораторных и инструментальных исследований в норме.
Здоровые несовершеннолетние, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных нарушений, относятся к I группе здоровья.
Приказ Минздрава России от 14 апреля 2025 года № 211н Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о "Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних", порядка ее заполнения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Детям в возрасте от 1 до 6 месяцев вне зависимости от вида вскармливания, сезона года с целью профилактики дефицита витамина D рекомендуются препараты холекальциферола в дозе 1000 МЕ/сут (не требует пересчета у детей на смешанном и искусственном вскармливании).
НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холекальциферол
- холекальциферол
Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита витамина D является холекальциферол (D3).
НАЦИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КОРРЕКЦИИ, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6; 3,5
- 6; 3,5
Кратность кормлений и перерыв между кормлениями у детей 1 года жизни:
|===
^|С рождения до 3 мес |С 3 мес жизни до введения прикорма |От начала введения прикорма до 1 года
|Число кормлений - 7 (10) раз, интервал - 3 ч |Число кормлений - 6 раз, интервал - 3,5 ч |Число кормлений - 5 раз, интервал - 4 ч
|===
{nbsp}
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1/7
- 1/7
Способы расчета количества пищи детям первого года жизни
[cols=",,,,"]
|===
.5+|Объемно-весовой метод по Гейбнеру-Черни |10 дней - 2 мес |1/5 М тела |600-800 |100-150
|2-4 мес |1/6 М |800-900 |130-165
|4-6 мес |1/7 М |900-1000 |180-200
^|6-9 мес |1/8 М |1000 |200
4+|М - масса тела ребенка в граммах
|===
{nbsp}
Кильдиярова, Р. Р. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учебник / Кильдиярова Р. Р. , Макарова В. И. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-4909-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6
- 4-6
Введение прикорма детям как на грудном, так и на искусственном вскармливании рекомендовано начинать в возрасте 4–6 мес. Современные исследования подтверждают необходимость назначать прикорм в данном временном интервале, названном «критическим окном», с целью формирования пищевой толерантности и профилактики микронутриентной недостаточности.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кашу или овощное пюре
- кашу или овощное пюре
В качестве первого прикорма назначается овощное пюре или каша: выбор зависит от состояния здоровья, нутритивного статуса и функционального состояния пищеварительной системы ребенка.
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,6; 6,0; 13; 115
- 2,6; 6,0; 13; 115
Среднесуточные нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей раннего возраста
|===
|Возраст |Энергия, ккал |Белки, г |Жиры, г |Углеводы, г
|0−3 мес |115 |2,2 |6,5 |13
|4−6 мес |115 |2,6 |6,0 |13
|7−12 мес |110 |2,9 |5,5 |13
|===
{nbsp}
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированные продукты, обогащенные микронутриентами
- специализированные продукты, обогащенные микронутриентами
В период лактации могут использоваться специализированные, обогащенные микронутриентами каши, соки, а также лактогонные чаи в рекомендуемом объеме. Получены доказательства усиления лактации на фоне использования растительных добавок, содержащих пажитник, имбирь, куркуму (Bumrungpert, 2018), а также состоящих из силимарина (из расторопши пятнистой) и галеги (Castoldi, 2014).
Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации, 2019г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции
- вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции
В возрасте 4,5 мес. ребенку рекомендовано провести вакцинацию: вторую против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции типа b и пневмококковой инфекции.
Приказ Минздрава России от 6 декабря 2021 г. № 1122н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок” (12.12.23)
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)