Педиатрия (специалитет) - кейс 271 — задача № 271
Ребенок 5 лет. Заболел остро. Госпитализирован.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 5 лет. Заболел остро. Госпитализирован.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,0°С, рвоту, боль в горле, сыпь.
Анамнез заболевания
Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, протекавшей без патологии. Роды 1 в срок самостоятельные, масса тела при рождении 3300 г, длина 51 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – ОРВИ 2 раза, ветряная оспа. Гемотрансфузий не получал. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было. Привит по национальному календарю.
* Эпидемиологический анамнез: Посещает детский сад. Родители здоровы. За пределы города не выезжал. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.
Объективный статус
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования
Общий анализ крови
| Hb, г/л | Эри-тро-циты, *1012/л | M | М | Тром-бо- | Лейко-циты, *109/л | Ней-тро-филы, % | Лим-фо-циты, % | Мо-но-циты, % | СОЭ, мм/ч |
| 110-140 | 3,8-4,8 | 73,0-85,0 | 22,0-32,0 | 206-445 | 4,0-9,0 | 28-48 | 37-60 | 3-10 | <10 |
| 110 | 4,2 | 76.2 | 23.3 | 220 | 15,5 | 82 | 10 | 8 | 25 |
Бактериологическое исследование
Посев из зева на флору - выделен β-гемолитический стрептококк группы А(БГСА)
Серологическое исследование
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Скарлатина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Скарлатина
- Скарлатина
Клинические критерии диагностики скарлатины:
- Интоксикационный синдром (Синдром интоксикации ярко выражен или умеренно: головная боль, вялость, снижение аппетита, рвота, возможны мышечные боли, температура высокая, волнообразная до 38,0- 39,0 °С и более, наиболее высокая на 1-3 сутки.)
- Синдром поражения ротоглотки (Яркая разлитая гиперемия ротоглотки («пылающий зев»), резко ограниченная в месте перехода слизистой оболочки на твердое небо, точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического.)
- Синдром регионарного лимфаденита (Проявляется преимущественным увеличением переднешейных лимфоузлов.)
- Синдром экзантемы (Мелкоточечные элементы сыпи на общем гиперемированном фоне, появляющиеся в 1-2 сутки заболевания, сгущение сыпи в виде темно-красных на кожных складках в местах естественных сгибов, бледный носогубный треугольник (симптом Филатова))
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: β-гемолитический стрептококк группы А
- β-гемолитический стрептококк группы А
Возбудителем скарлатины является β-гемолитический стрептококк группы А (S.рyogenes, БГСА).
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: бактериологическое; серологическое; экспресс-диагностика антигена гемолитического стрептококка
- бактериологическое
Бактериологический метод имеет значение для подтверждения диагноза при выделении β-гемолитического стрептококка в посевах слизи из ротоглотки.
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1) - серологическое
Определение титра антистрептолизина–О, антител против ДНК-азы и других ферментов, в т.ч. антитоксинов стрептококка.
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1) - экспресс-диагностика антигена гемолитического стрептококка
Реакция коагглютинации является наиболее перспективным методом экспресс- диагностики, позволяющим выявить антиген гемолитического стрептококка в материале из любого очага в течение 30 мин.
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкоточечной ярко-розовой со сгущением в естественных складках кожи
- мелкоточечной ярко-розовой со сгущением в естественных складках кожи
Период высыпаний характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания: мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища.
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сгибательных поверхностях рук, ног
- сгибательных поверхностях рук, ног
Период высыпаний характеризуется развитием синдрома экзантемы в первые 2 суток заболевания:
— мелкоточечная сыпь (1-2 мм) ярко-розовая, не сливается между собой со сгущением в естественных складках кожи, преимущественно располагающаяся на боковых частях туловища, сгибательных поверхностях рук, внутренних поверхностях ног с «выходом» элементов на тыл кистей и стоп, на гиперемированном фоне кожи;
— в местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа).
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мелкоточечная
- мелкоточечная
Мономорфный характер сыпи (доминирование мелкоточечных красных элементов)
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: белого носогубного треугольника
- белого носогубного треугольника
Свободным от сыпи остается носогубный треугольник, резко выделяющийся своей бледностью («спастический треугольник Филатова»)
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сгущения сыпи в естественных складках кожи
- сгущения сыпи в естественных складках кожи
В местах наибольшей насыщенности сыпи при механическом воздействии на сосуды кожи появляются петехии, которые могут располагаться полосками (симптом Пастиа).
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Скарлатина
- Скарлатина
Скарлатина (А38 по МКБ-10) – острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой, синдромом интоксикации, острым тонзиллитом с регионарным лимфаденитом, мелкоточечной сыпью, склонностью к осложнениям септического и аллергического характера.
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: яркую отграниченную гиперемию слизистой зева, гнойные налеты на миндалинах
- яркую отграниченную гиперемию слизистой зева, гнойные налеты на миндалинах
Синдром поражения ротоглотки - в ротоглотке отграниченная дужками гиперемия слизистой и миндалин («пылающий зев»), точечная энантема на мягком небе, развитие острого тонзиллита - катарального, фолликулярного, лакунарного или некротического, что коррелирует со степенью тяжести скарлатины.
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: феноксиметилпенициллин
- феноксиметилпенициллин
Пенициллины, чувствительные к беталактамазам.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации:
ГБОУ ВПО ДВГМУ МЗ РФ ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным скарлатиной, 2013г.
(1) ,
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)