Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 34 — задача № 34
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный Б., 34 года, обвиняемый по ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ, ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ, ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ, ст.30 ч.3, ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ (в совершении ряда краж). В ходе следствия ему назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). Находится в стационарном отделении судебно-психиатрических экспертиз. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Б. мер профилактики общественной опасности его психичес...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный Б., 34 года, обвиняемый по ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ, ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ, ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ, ст.30 ч.3, ст.158 ч.2 п.«в» УК РФ (в совершении ряда краж). В ходе следствия ему назначена стационарная судебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ). Находится в стационарном отделении судебно-психиатрических экспертиз. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; вменяемости; определения соответствия ранее примененных к Б. мер профилактики общественной опасности его психическому состоянию и действующей нормативной правовой базе; наличия связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; назначения принудительных мер медицинского характера и выбора их вида. По заключению комиссии экспертов во время совершения преступления в силу психического расстройства Б. не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
Отец злоупотреблял спиртными напитками. Подэкспертный родился в двойне, недоношенным, с явлениями внутриутробной гипоксии, синдромом мышечной дистонии, конъюгационной желтухой, анемией. В первые дни жизни перенес пневмонию, был переведен в отделение патологии новорожденных, где находился до 2-х месячного возраста. Развивался с задержкой. До 4-х лет наблюдался неврологом с диагнозом «перинатальная энцефалопатия, гидроцефальный, гипертензионный синдромы». В 1989 г. при осмотре неврологом патологии выявлено не было, был снят с учета. Мать подэкспертного характеризовала сына неусидчивым, невнимательным, очень подвижным ребенком. В школе обучаться начал своевременно. Согласно школьной характеристике, отмечался низкий уровень познавательной деятельности; был неусидчив, легко отвлекаем, конфликтовал со сверстниками. С 10-летнего возраста стал пропускать школьные занятия, уходить из дома на длительный срок, бродяжничал, попрошайничал, совершал кражи. С этого же времени стал злоупотреблять токсическими веществами, вдыхал пары летучих растворителей. Переносил травмы головы с потерей сознания (участвовал в драках), за медицинской помощью не обращался. В связи с выраженными нарушениями поведения дважды находился на лечении в психиатрической больнице с диагнозом «Умственная отсталость легкой степени с нарушениями поведения. Синдром зависимости от летучих растворителей». Был поставлен на учет в наркологический диспансер по поводу «II стадии зависимости вследствие злоупотребления средств бытовой химии». В 2001г. совершил ряд краж, проходил амбулаторную психолого-психиатрическую судебную экспертизу. С диагнозом «органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями» был признан невменяемым, судом назначено принудительное лечение (ПЛ) в психиатрическом стационаре общего типа. В период госпитализации совершил побег из стационара, через несколько дней был возвращен в отделение. Продолжительность стационарного ПЛ составила менее года. В 2003 г. вид ПЛ изменен на амбулаторный. Несмотря на неоднократные вызовы на прием, Б. в психоневрологический диспансер не являлся. Состоял на учете у нарколога с диагнозом: «Психические и поведенческие расстройства в результате употребления летучих растворителей. Синдром зависимости. Периодическое употребление, средняя стадия». Бродяжничал, в характеризующем материале отмечается изменчивый характер Б. – «он мог быть добрым, спокойным, а через какое-то время проявлять жестокость, агрессивность, неуравновешенность». В 2003г. совершил ряд краж и покушение на угон автомобиля. Проводилась амбулаторная СПЭ. С диагнозом «органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями» был признан невменяемым, рекомендовалось применение мер медицинского характера в виде принудительного лечения в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. С 2004 по 2010 гг. находился на ПЛ., после его отмены в отношение Б. установлено активное диспансерное наблюдение. Токсические вещества более не употреблял. Дважды посещал психиатра, от приема поддерживающей терапии отказался, в последующем психиатром не наблюдался. В 2012 г. вновь совершил кражи, находился на стационарной СПЭ, был признан вменяемым. Назначено условное наказание с испытательным сроком 5 лет. С 2012г. психиатра не посещал, не работал.
Анамнез жизни
Старший из двоих детей в семье. Окончил 9 классов общеобразовательной школы, специальности не имеет. Непродолжительное время (менее года) трудоустраивался разнорабочим. Проживал с матерью и сестрой, нигде не обучался и не работал, вел асоциальный образ жизни. Неоднократно привлекался к уголовной ответственности.
Б. обвиняется в совершении ряда краж.
Объективный статус
_Неврологическое состояние._ В области волосистой части головы посттравматические шрамы. Деформация грудины. Глазные щели симметричные. Зрачки равномерные, фотореакции сохранены. Конвергенция ослаблена слева. Легкая асимметрия носогубных складок. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук, с ног равномерные, оживлены. Брюшные рефлексы живые. Симптом Якобсона–Ласка справа. В позе Ромберга легкая неустойчивость. Пальценосовые, коленопяточные пробы выполняет с интенцией. Легкий гипергидроз стоп и кистей. Заключение невролога: неврологическая микросимптоматика резидуально-органического характера (вследствие патологии раннего периода развития, травматического и токсического генеза).
_Психическое состояние_. Подэкспертный ориентирован всесторонне верно. Цель экспертизы понимает правильно. Настроение приподнятое, временами посмеивается. В беседу вступает охотно, на вопросы отвечает в плане заданного, порой излишне обстоятельно. Затрудняется четко датировать основные события своей жизни. Себя считает психически здоровым человеком. Обнаруживает низкий запас общеобразовательных знаний, бедный словарный запас, однако в бытовых вопросах ориентирован. Рассказывает, что в период обучения в школе «учиться не нравилось», «сбегал» с занятий. Время проводил с друзьями, вдыхал пары летучих растворителей, совершал противоправные действия, «было весело». Сообщает, что с подросткового возраста употребляет спиртные напитки, но злоупотребление отрицает. Употребление токсических веществ в течение последних 5 лет отрицает. Себя характеризует человеком спокойным, уравновешенным Одновременно с этим заявляет, что не может сидеть на одном месте, привык находиться «в движении». Утверждает, что ему не хватает усидчивости, чтобы в течение длительного времени заниматься каким-либо одним занятием. Этим объясняет и свою неспособность к работе в течение сколько-нибудь длительного времени. Отмечает, что периодически, в ответ на какие-либо замечания, «придирки», становится раздражительным, вспыльчивым. При расспросе об инкриминируемых ему деяниях сообщает сведения согласно своим показаниям в уголовном деле. Поясняет, что кражи не планировал, все происходило случайно, когда он находился в состоянии алкогольного опьянения, утверждает, что «трезвым на это не осмелился бы». Свою ответственность не отрицает, уточняет, что правонарушения совершал не один, при этом подчеркивает, что всю вину взял на себя. Мышление последовательное, достаточное по темпу. Суждения легковесные, облегченные. Память несколько снижена. Эмоциональные реакции неустойчивые, лабильные. Склонен к непосредственной реализации возникающих побуждений. Волевая сфера характеризуется незрелостью. Обманов восприятия, бредовых идей нет. Критика к своему состоянию и сложившейся судебно-следственной ситуации снижена. В период пребывания в отделении конфликтовал с подэкспертными по незначительным поводам.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
- Органическое расстройство личности в связи со смешанными заболеваниями
В течение жизни Б. неоднократно переносил экзогенно-органические вредности (перинатальная патология, травмы головы, интоксикации). Психическое расстройство у него характеризуется измененным эмоциональным поведением с эмоциональной лабильностью, неоправданным весельем, которое легко сменяется раздражительностью и агрессией; значительным снижением способности справляться с целенаправленной деятельностью; выражением потребностей и влечений без учета последствий. Аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и нарушающим социальную адаптацию с асоциальным образом жизни.
Данные характеристики имеющейся у Б. психической патологии соответствуют критериям диагностики органического расстройства личности в связи со смешанными заболеваниями.
Международная классификация болезней (10-ый пересмотр) Класс V Психические расстройства и расстройства поведения.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточным для профилактики повторной общественной опасности с учетом наличия выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы, асоциального образа жизни
- недостаточным для профилактики повторной общественной опасности с учетом наличия выраженных нарушений поведения и эмоциональной сферы, асоциального образа жизни
В связи с наличием нарушений поведения и эмоциональной сферы с эмоциональной лабильностью, склонностью к проявлениям агрессии и конфликтам, патологии влечений с зависимостью от токсических веществ, асоциальным образом жизни, Б. по своему психическому состоянию требовал постоянного наблюдения и специальных реабилитационных мероприятий. Это являлось основанием для назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа.
Часть 3 статьи 101 Уголовного кодекса Российской Федерации;
Приказ Минздрава СССР от 21.03.1988 г. № 225 «О мерах по дальнейшему совершенствованию психиатрической помощи»;
Методические основы судебно-психиатрической оценки общественной опасности и выбора вида принудительных мер медицинского характера: Методические рекомендации. – М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019. – 32 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточной вследствие сохранения связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда, опасностью для других лиц
- недостаточной вследствие сохранения связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда, опасностью для других лиц
В соответствии с действующим уголовным законодательством прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры - при отсутствии связи психического расстройства с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц. Продолжение Б. асоциального образа жизни, отказ от поддерживающей терапии, совершение новых правонарушений вскоре после выписки с принудительного лечения свидетельствуют о сохранении связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда, опасностью для других лиц, что являлось основанием для продления принудительного лечения.
Статьи 97, 102 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недостаточной вследствие сохранения склонности к совершению общественно опасных действий
- недостаточной вследствие сохранения склонности к совершению общественно опасных действий
Больной после прекращения принудительного лечения имел ряд факторов риска общественно опасного поведения (выраженные нарушения поведения, асоциальный образ жизни, зависимость от психоактивных веществ), которые в совокупности определяли его склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт являлся основанием для применения в отношении Б. специальных мер профилактики - активного диспансерного наблюдения (АДН). Продолжение Б. асоциального образа жизни, отказ от поддерживающей терапии, совершение новых правонарушений свидетельствовали о сохранении у него склонности к совершению общественно опасных действий, что являлось основанием для продолжения активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже одного раза в месяц
- не реже одного раза в месяц
Больной после прекращения принудительного лечения имел ряд факторов риска общественно опасного поведения (выраженные нарушения поведения, асоциальный образ жизни, зависимость от психоактивных веществ), которые в совокупности определяли его склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт являлся основанием для применения в отношении Б. специальных мер профилактики - активного диспансерного наблюдения. Лица с психическими расстройствами, включенные в группу активного диспансерного наблюдения, обследуются врачом - психиатром психоневрологического диспансера не реже одного раза в месяц.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эмоциональная неустойчивость
- эмоциональная неустойчивость
Патологическая личностная структура с эмоциональной лабильностью является фактором риска противоправного поведения, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии. Актуальность данного фактора для Б. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Он с детского возраста имел нарушения поведения, был неусидчив, легко отвлекаем, конфликтовал со сверстниками, многократно совершал правонарушения, вел асоциальный образ жизни. Его психическое состояние характеризуется измененным эмоциональным поведением с эмоциональной лабильностью, неоправданным весельем, которое легко сменяется раздражительностью и агрессией.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами»;
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активное диспансерное наблюдение
- активное диспансерное наблюдение
Больной после прекращения принудительного лечения имел ряд факторов риска общественно опасного поведения (выраженные нарушения поведения, асоциальный образ жизни, зависимость от психоактивных веществ), которые в совокупности определяли его склонность к совершению общественно опасных действий. Данный факт являлся основанием для применения в отношении Б. специальных мер профилактики в виде активного диспансерного наблюдения.
Приказ Минздрава РФ, МВД РФ от 30 апреля 1997 г. N 133/269 «О мерах по предупреждению общественно опасных действий лиц, страдающих психическими расстройствами».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция эмоциональной неустойчивости и нарушений поведения
- коррекция эмоциональной неустойчивости и нарушений поведения
Расстройство личности, при котором имеется эмоциональная лабильность, выраженная тенденция действовать без учета последствий является фактором риска противоправного поведения, что отражено в руководствах по психиатрии и судебной психиатрии. Актуальность данного фактора для больного Б. подтверждается данными анамнеза и объективного статуса. Он с детского возраста имел нарушения поведения, был неусидчив, легко отвлекаем, конфликтовал со сверстниками, многократно совершал правонарушения, вел асоциальный образ жизни. Его психическое состояние характеризуется измененным эмоциональным поведением с эмоциональной лабильностью, неоправданным весельем, которое легко сменяется раздражительностью и агрессией. Коррекция эмоциональной неустойчивости и нарушений поведения будет способствовать предупреждению повторного противоправного поведения Б.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: связано с возможностью причинения им иного существенного вреда, а также с опасностью для других лиц
- связано с возможностью причинения им иного существенного вреда, а также с опасностью для других лиц
Б. вел асоциальный образ жизни, отказывался от наблюдения участкового психиатра. Из описания психического состояния Б. следует, что его эмоциональные реакции неустойчивые, лабильные; отмечаются внешнеобвиняющие формы реагирования; склонен к непосредственной реализации возникающих побуждений. В период пребывания в отделении стационарных СПЭ конфликтовал с подэкспертными по незначительным поводам. Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о наличии связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда, с опасностью для других лиц.
Руководство по судебной психиатрии под ред. А. А. Ткаченко. – М.: Издательство Юрайт, 2012. — 959 с. (Часть V, стр. 671-743; Часть VI, стр. 814-902);
Психиатрия: национальное руководство. – М., 2018. – 1008 с. (С. 146-155); Уголовный кодекс Российской Федерации (часть 2 статьи 97).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нуждается в назначении принудительных мер медицинского характера
- нуждается в назначении принудительных мер медицинского характера
Из описания психического состояния Б. следует, что его эмоциональные реакции неустойчивые, лабильные; отмечаются внешнеобвиняющие формы реагирования; склонен к непосредственной реализации возникающих побуждений. В период пребывания в отделении стационарных СПЭ конфликтовал с подэкспертными по незначительным поводам.
Б. вел асоциальный образ жизни, отказывался от наблюдения участкового психиатра. Совокупность перечисленных факторов свидетельствует о наличии связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда, с опасностью для других лиц.
Наличие связи психического расстройства Б. с возможностью причинения иного существенного вреда, а также с опасностью для других лиц определяет необходимость назначения принудительных мер медицинского характера.
Часть 2 статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определен уголовным законодательством в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях
- определен уголовным законодательством в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях
Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить только принудительную меру медицинского характера в виде принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях. Подэкспертный Б. относится к данной категории граждан.
Статья 99 Уголовного кодекса Российской Федерации
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: по месту отбывания наказания
- по месту отбывания наказания
В отношении лиц, осужденных за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, принудительные меры медицинского характера исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний - в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь в амбулаторных условиях.
Статья 99, часть 1 статьи 104 Уголовного кодекса Российской Федерации
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)