Профпатология - кейс 46 — задача № 46
Мужчина 39 лет обратился в медпункт предприятия.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет обратился в медпункт предприятия.
Жалобы
На многократную рвоту в течение 5-6 часов и боли в животе.
Анамнез заболевания
На грузовой машине перевозил на утилизацию медицинскую гамма-установку ГУТ-Со-1200, принадлежащую городскому онкодиспансеру. В рабочей головке установки имелся гамма-источник 60Со с активностью 460 Ки, мощность экспозиционной дозы на расстоянии 1 м составляла 7,9 Р/мин. При выгрузке из машины источник выпал из рабочей «головки» установки и остался не замеченным в кузове грузовика. Облучение происходило за время обратного пути в течении 2,5 - 3 часов. +
Рвота появилась вскоре по прибытии в гараж и продолжалась в течении 5 - 6 часов. В это же время повысилась температура до 38оС, появились боли в животе, однако поноса не было. Температура к утру нормализовалась, боли в животе прошли, но тошнота и рвота периодически повторялись в течении еще 2-х дней. +
На 3 сутки госпитализирован в инфекционное отделение с подозрением на пищевую токсикоинфекцию. +
На 9 сутки появились боли во рту (десна, щеки, язык). На 10 день резко повысилась температура, появились герпетические элементы на губах, боли в животе и кашицеобразный стул несколько раз в сутки. В это время была обнаружена потеря гамма-источника. +
На 14 сутки больной поступил в клинику Института биофизики.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* работает шофером;
* аллергических реакций не было;
* у отца язвенная болезнь желудка, у матери гипертоническая болезнь.
Объективный статус
При поступлении в клинику Института биофизики состояние тяжелое - температура 38 - 39оС. Больной жалуется на боли во рту и затруднение глотания, боли в животе, частый стул с прожилками алой крови, примись крови в моче. При осмотре отмечается начинающаяся эпиляция на висках, на переходной кайме обеих губ несколько очень болезненных крупных сливающихся элементов герпес симплекс с геморрагическим пропитыванием, слизистая рта и глотки отечна и резко болезненна, белые участки мацерированного эпителия чередуются с очистившимися от него участками ярко красного цвета (эрозивные поверхности). Живот умеренно вздут, пальпируется увеличенная и болезненная слепая кишка. Наблюдаются единичные, петехиального характера кровоизлияния в кожу и видимые слизистые.
Результаты лабораторных методов обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: превышающей 1 Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении за этот промежуток времени внутрь радионуклидов, создающих такую поглощенную дозу
- превышающей 1 Гр, полученной одномоментно или в течение короткого промежутка времени (от 3 до 10 суток), а также при поступлении за этот промежуток времени внутрь радионуклидов, создающих такую поглощенную дозу
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: количества лимфоцитов в периферической крови в скрытый период; количества лейкоцитов в периферической крови в скрытый период; количества нейтрофилов в периферической крови в разгар
- количества лимфоцитов в периферической крови в скрытый период
На 3 - 6 сутки количество лимфоцитов при ОЛБ в следствии относительно равномерного острого гамма облучения составляет:
* легкой степени тяжести 1,0 – 0,6 ×109/л,
* средней степени тяжести 0,5 – 0,3 ×109/л,
* тяжелой степени 0,2 – 0,1 ×109/л,
* крайне тяжелой степени менее 0,1 ×109/л.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199 - количества лейкоцитов в периферической крови в скрытый период
На 8 - 9 сутки количество лейкоцитов при ОЛБ в следствии относительно равномерного острого гамма облучения составляет:
* легкой степени тяжести 4,0 – 6,0 ×109/л,
* средней степени тяжести 2,9 – 2,0 ×109/л,
* тяжелой степени 1,9 – 0,5 ×109/л,
* крайне тяжелой степени менее 0,5 ×109/л.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199 - количества нейтрофилов в периферической крови в разгар
На 13 - 17 сутки количество гранулоцитов при ОЛБ в следствии относительно равномерного острого гамма облучения составляет:
* легкой степени тяжести 2,25 – 1,13 ×109/л,
* средней степени тяжести 1,13 – 0,38 ×109/л,
* тяжелой степени 0,38 – 0,08 ×109/л,
* крайне тяжелой степени менее 0,08 ×109/л.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
https://pl.b-ok.cc/book/2519119/eb8199
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 – 10
- 1 – 10
Костномозговая форма острой лучевой болезни – симптомокомплекс с преимущественным поражением всех ростков крови, развивающийся в результате общего однократного равномерного или относительно равномерного внешнего рентгеновского, γ- и (или) нейтронного облучения в диапазоне дозе от 1 Гр до 10 Гр.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: агранулоцитоз на 14 день
- агранулоцитоз на 14 день
При костно-мозговом синдроме тяжелой степени на 13 - 17 день развивается нейтропения (агранулоцитоз).
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой степени в начале периода разгара
- тяжелой степени в начале периода разгара
При костно-мозговом синдроме тяжелой степени на 10-17 день при формировании агранулоцитоза клинически отмечаются инфекционные осложнения.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелой степени
- тяжелой степени
При костно-мозговом синдроме тяжелой степени ОЛБ относительно равномерного гамма-облучения к концу 4 недели характерна полная эпиляция на голове и наличие лучевого дерматита первой степени (пигментация и сухая десквамация эпителия) на спине.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5.
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с момента госпитализации
- с момента госпитализации
Для профилактики инфекционных осложнений при ОЛБ средней, тяжелой и крайне тяжелой ОЛБ целесообразно назначение антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых и антивирусных средств с момента госпитализации.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5.
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение трансфузии тромбомассы
- проведение трансфузии тромбомассы
Для купирования кишечного и почечного кровотечения рекомендуется трансфузия тромбомассы.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5.
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: асептического блока сразу при поступлении
- асептического блока сразу при поступлении
Для профилактики инфекционных осложнений больных тяжелой и крайне тяжелой степени ОЛБ необходимо изолировать в палате асептического блока сразу при поступлении.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5.
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500 – 750
- 500 – 750
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Лечебные мероприятия по изоляции и энтеральной стерилизации пострадавшего при относительно равномерном внешнем облучении Необходимость изоляции и энтеральной стерилизации пострадавшего при относительно равномерном внешнем облучении начинается с дозы 2 Гр, так как с этой дозы начинает формироваться агранулоцитоз, что может привести к тяжелым инфекционным осложнениям. На их профилактику направлена изоляция и энтеральная стерилизация пострадавшего.
Радиационная медицина. Радиационные поражения человека Т.2, М.:ИздАТ., 2001 г, 432 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полное парентеральное питание
- полное парентеральное питание
При установлении диагноза ОЛБ тяжелой и крайне тяжелой степени необходимо полное парентеральное питание при появлении проявлений тяжелого мукозита полости рта и лучевого гастрита и энтерита.
Радиационные поражения человека : избранные клинические лекции, методическое пособие / А. В. Барабанова [и др.] ; под ред. А. Ю. Бушманова, В. Д. Ревы. - Москва : Слово, 2007. - 171 с. ISBN 978-5-900228-65-5.
https://search.rsl.ru/ru/record/01003143786
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)