Педиатрия (ПП) - кейс 497 — задача № 497
В детскую поликлинику, обратилась мама с девочкой 4-х лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В детскую поликлинику, обратилась мама с девочкой 4-х лет
Жалобы
На повышение температуры тела до 38°С, жидкий стул и умеренные боли в животе усиливающие перед дефекацией
Анамнез заболевания
Заболела 5 дней назад, когда повысилась температура до 38°С, появились общая слабость, головная боль, рези внизу живота. Отмечался частый жидкий, необильный стул со слизью. Однократно была рвота. Самостоятельно применяли фурадонин, сорбенты и жаропонижающие препараты в течение 4-х дней. В данное время ребенок находился в деревне у бабушки.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1-й беременности, протекавшей физиологически. Роды , нормальные, в срок. Масса 3500 гр., длина 56 см.
* Прививки по календарю. Туб. анамнез: не отягощен.
* Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен.
* Травмы: нет. Операции: нет. Гемотрансфузии не проводились.
* Перенесенные заболевания: ОРВИ 8-9 р/год. Детские инфекции: не болела. На Д-учете у узких специалистов не состоит.
* Наследственность: отягощена по линии отца по артериальной гипертензии, язвенной болезни 12-перстной кишки.
Объективный статус
Температура тела 37,8°С. Кожные покровы бледные, чистые от инфекционной и аллергической сыпи. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей удовлетворительный. Отеков нет. Периферические лимфатические узлы: пальпируются по основным группам -з/шейные, тонзиллярные - мелкие, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.
Дыхательная система: носовое дыхание не затруднено, отделяемого нет. Перкуторно ясный легочный звук. Дыхание в легких пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система: область сердца и магистральных сосудов визуально не изменена. Перкуторно границы относительной тупости сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. ЧСС 110 ударов в минуту.
Язык умеренно влажный, с белым налетом. Живот при пальпации болезненный в мезогастральной области и по ходу толстого кишечника, урчит при пальпации. Стул не оформлен с примесью слизи и эпизодически с примесью крови, отмечаются тенезмы.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Hb-100г/л
WBC 5,1 109/л
RBC 4,8 1012/л
PLT 231 109/л
Нейтрофилы 39 %
Лимфоциты 51 %
Моноциты 3 %
Эозинофилы 2,2%
Базофилы 0,5 %
СОЭ 9 мм/час
Исследование фекалий методом ПЦР на шигеллу
выявлена ДНК Sh. Flexneri
Иммунологический анализ крови
Результаты инструментальных методов обследования
Ректороманоскопия
Атрофия (истончение) слизистой оболочки кишечника и деформация ее структуры
Электрокардиография
Ритм синусовый с ЧСС 96 в мин, регулярный с PQ 0.20, QRS 0.12, QT0.36-0.40. Нарушение процессов реполяризации – депрессия ST в V5-6 незначительно, наслоение зубца u на T.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Шигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование фекалий методом ПЦР на шигеллу; клинический анализ крови
- исследование фекалий методом ПЦР на шигеллу
Для выявления возбудителя заболевания
ПЦР для выявления нуклеиновых кислот шигелл/энтероинвазивных
эшерихий в кале является высокочувствительным методом. Серологические исследования (РНГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА) необходимо проводить в динамике заболевания в парных сыворотках.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1) - клинический анализ крови
Гематологический +
Пациенты с клиническими симптомами шигеллеза для определения степени тяжести состояния
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Изменения гемограммы при шигеллезе не имеют специфических черт, характеризуются нормальным количеством лейкоцитов или лейкоцитозом у 60-80% больных, для шигеллеза Флекснера характерен резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиография; ректороманоскопия
- электрокардиография
Используются при подозрении на поражение органов и систем, для выявления возможных изменений в органах и системах:
* электрокардиографическое исследование;
* ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости, головного мозга, почек и надпочечников;
* ультразвуковое исследование сердца с допплерографическим исследованием;
* ректороманоскопия;
* фиброколоноскопия с биопсией;
* эзофагогастродуоденоскопия;
* рентгенография органов грудной клетки, костей и пр.;
* обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1) - ректороманоскопия
Используются при подозрении на поражение органов и систем, для выявления возможных изменений в органах и системах:
* электрокардиографическое исследование;
* ультразвуковое исследование органов и лимфатических узлов брюшной полости, головного мозга, почек и надпочечников;
* ультразвуковое исследование сердца с допплерографическим исследованием;
* ректороманоскопия;
* фиброколоноскопия с биопсией;
* эзофагогастродуоденоскопия;
* рентгенография органов грудной клетки, костей и пр.;
* обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Шигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение
- Шигеллез Флекснера средней степени тяжести, острое течение
При постановке диагноза «Шигеллез» записывают сам диагноз и его обоснование.
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Шигеллез».
Примеры диагноза: (нозология, клиническая форма, степень тяжести, длительность и/или характер течения)
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно
- амбулаторно
Лечение шигеллеза легкой формы можно (при отсутствии противопоказаний) проводить в амбулаторных условиях.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дети до 6 месяцев
- дети до 6 месяцев
По мнению Всемирной Гастроэнтерологической Организации (2008) показаниями к госпитализации при инфекционных диареях являются:
* клиника обезвоживания;
* изменение психического состояния;
* ранний возраст пациента (<6 месяцев или <8 кг массы тела);
* отягощенный преморбидный фон (недоношенность, хронические заболевания и пр.);
* лихорадка > 38°С для детей <3 месяцев или > 39 С для детей от 3 до 36 месяцев;
* видимая кровь в стуле;
* выраженный диарейный синдром (частый и значительный по объему стул);
* упорная (повторная) рвота;
* отсутствие эффекта от оральной регидратации;
* отсутствие эффекта амбулаторного лечения в течение 48 часов;
* клинический симптомокомплекс тяжелого инфекционного заболевания с расстройством гемодинамики, недостаточностью функции органов;
* эпидемиологические показания (дети из «закрытых» учреждений с круглосуточным пребыванием, из многодетных семей и т.д.);
* невозможность обеспечить надлежащий уход на дому (социальные или технические проблемы).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оральной регидратации, диетотерапии, энтеросорбентов
- оральной регидратации, диетотерапии, энтеросорбентов
Основой патогенетической терапии является:
* диетотерапия (А),
* регидратация, включая оральную регидратацию и инфузионную терапию (А),
* сорбенты (диосмектиты, лигнины) (В),
* пробиотики (В и С)
* пребиотики (С),
* ферменты (препараты панкреатина) (С).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Оральная регидратация проводится в два этапа:
I этап – в первые 6 часов после поступления больного ликвидируют водно-солевой дефицит, возникающий до начала лечения +
При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.
II этап – поддерживающая оральная регидратация, которую проводят весь последующий период болезни при наличии продолжающихся потерь жидкости и электролитов. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей регидратации составляет 80-100 мл/кг массы тела в сутки.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-50
- 40-50
При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80-90
- 80-90
При дегидратации I ст. объем жидкости составляет 40-50 мл/кг, а при дегидратации II ст. – 80-90 мл/кг массы тела за 6 часов.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)
- нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы)
Критерии выздоровления:
1. стойкая нормализация температуры (более 48 часов); +
2. отсутствие интоксикации; +
3. ликвидация проявлений воспалительного процесса в ЖКТ; +
4. нормализация стула; +
5. нормализация лабораторных показателей (клинического анализа крови, копроцитограммы).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7
- 5-7
Стартовые препараты для терапии среднетяжелых форм шигеллезов: нифуроксазид, налидиксовая кислота, нифурател, амоксициллин/клавуланат, гентамицин, цефиксим, азитромицин. Длительность курса терапии 5-7 дней.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 мес
- 1 мес
Устанавливается диспансерное наблюдение сроком на 1 месяц. Диспансерное наблюдение осуществляет врач кабинета инфекционных болезней, при отсутствии кабинета наблюдение осуществляет участковый врач (терапевт, педиатр).
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ШИГЕЛЛЕЗОМ. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ, 2014
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)