Инфекционные болезни - кейс 156 — задача № 156
Больной К., 20 лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К., 20 лет доставлен в приемный покой инфекционного стационара.
Жалобы
На слабость, сниженный аппетит, небольшую желтушность склер.
Анамнез заболевания
* Заболел 9 дней назад, когда стал отмечать быструю утомляемость, слабость. Температура тела не повышалась, озноба, болей в мышцах и суставах не было.
* Три дня назад снизился аппетит, заметил появление темной мочи, окружающие обратили внимание на желтушность склер.
* Обратился в поликлинику по месту жительства, направлен в инфекционный стационар.
Анамнез жизни
* Работает продавцом на рынке строительных материалов.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год, аппендэктомия (около 12 лет назад, когда учился в начальной школе), пневмония правосторонняя 1 год назад.
* Вредные привычки: курит электронные сигареты. Со слов алкоголь употребляет умеренно (слабоалкогольные коктейли).
* Эпиданамнез: за последние 6 месяцев за пределы домашнего региона не выезжал. Питается на работе, «на ногах», и дома; не всегда есть возможность вымыть руки. По работе контактирует с большим количеством малознакомых людей. На строительном рынке часто видит мышей. Посещение стоматолога, уролога за последние полгода отрицает. При целенаправленном опросе выявлено, что в течение последних 4-х месяцев употреблял наркотики (внутривенно вводил героин), неоднократно пользовался чужим шприцем. Со слов в окружении все здоровы.
* Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С
* Небольшая желтушность кожи и склер, высыпаний, геморрагий на коже нет.
* Слизистая ротоглотки не гиперемирована. Миндалины не увеличены, налетов нет.
* Лимфатические узлы не увеличены.
* Язык обложен у корня белым налетом. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненна при пальпации, мягко-эластичной консистенции. Селезенка не увеличена. Стул регулярный, цвет кала не изменен.
* Пульс 70 ударов в минуту, тоны сердца ясные, АД-110/70 мм.рт.ст
* В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
* Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Диурез не изменен. Моча имеет цвет темного пива.
* В сознании, адекватен. Ориентирован в месте и времени. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат |
| Общий белок | 64 - 83 г/л | 71 |
| Альбумин | 32 - 50 г/л | 39 |
| Аланинаминотрансфераза (АлАТ) | до 40 Ед/л | 900 |
| Аспартатаминотрансфераза (АсАТ) | до 40 Ед/л | 812 |
| Щелочная фосфатаза | до 150 Ед/л | 153 |
| Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) | 9-50 Ед/л | 72 |
| Билирубин общий | 3,0 – 17,1 мкмоль/л | 62 |
| Билирубин прямой | 0,0 – 3,4 мкмоль/л | 36 |
| Глюкоза | 3,88 – 5,83 мммоль/л | 4,3 |
| Мочевина | 2,5 – 8,5 мммоль/л | 5,1 |
| Креатинин | 53 - 115 мкмоль/л | 93 |
| Амилаза | 28-100 Ед/л | 72 |
ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Иммуноферментный анализ крови:
| Показатели | Результат |
| HBs-Ag | Отрицательный |
| AntiHBcor IgM | Отрицательный |
| Anti-HAV Ig M | Отрицательный |
| Anti-HCV (total) | Отрицательный |
Реакция непрямой иммунофлюоресценции на хантавирусы
Реакция отрицательная
ДНК-диагностика уридинфосфатглюкуронилтрансферазы
Выявлен генотип: UGT1A1 (TA)6/(TA)6 (норма)
Результаты обследования
РНК ВГС (HCV)
РНК ВГС (HCV) - положительно
Вирусная нагрузка: 9,1×105 МЕ/мл
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости:
Печень: толщина правой доли до 122 мм, левой доли до 64 мм, контур ровный, структура паренхимы диффузна изменена. Очаговые изменения не выявлены. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох не расширен до 5 мм.
Желчный пузырь: размеры – 54*15 мм, полусокращен, содержимое анэхогенное.
Селезенка: размеры 80*57 мм, контур ровный, структура паренхимы однородная, эхогенность средней степени. Очаговые изменения не выявлены.
*Заключение:* Увеличение и умеренные диффузные изменения в паренхиме печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый вирусный гепатит С, желтушная форма
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
- биохимический анализ крови
Для диагностики поражения печени в биохимическом анализе крови определяется наличие и выраженность синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимального воспаления.
Стандарт диагностики ОГС.
Обязательные лабораторные исследования:
-- клинический анализ крови;
-- биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, протромбиновый индекс;
-- иммунологическое исследование: анти-HCV, HB.Ag. анти-НВс IgM, анти- ВИЧ;
-- определение группы крови, резус-фактора;
--клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
21.1.5 Гепатит С. Диагноз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1) - ИФА для определения маркеров вирусных гепатитов
Специфическим методом ранней диагностики всех форм острых вирусных гепатитов является обнаружение с помощью ИФА маркеров вирусных гепатитов (антигенов и антител с учетом классов иммуноглобулинов) в сыворотке крови.
Стандарт диагностики ОГС.
Обязательные лабораторные исследования:
-- клинический анализ крови;
-- биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, протромбиновый индекс;
-- иммунологическое исследование: анти-HCV, HBsAg. анти-НВс IgM, анти- ВИЧ;
-- определение группы крови, резус-фактора;
-- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).
21.1.5 Гепатит С. Диагноз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РНК ВГС (HCV)
- РНК ВГС (HCV)
Диагноз ОГС устанавливают в тех случаях, когда на ряду с клинико-эпидемиологическими и биохимическими данными при первичном исследовании сыворотки крови обнаруживают РНК ВГС при отсутствии антител к ВГС, которые появляются спустя 4-6 и более недель от начала болезни.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Показано пациентам с клиническими симптомами острого ВГ для уточнения размеров печени, селезенки, поджелудочной железы, лимфатических узлов и оценки их структуры в острый период и в динамике процесса. А также для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся развитием желтушного синдрома.
Помимо метода перкуссии и пальпации, увеличение печени и селезенки диагносцируют с помощью *УЗИ*, КТ, МРТ
Глава 16. Гепатолиенальный синдром. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Стандарт диагностики ОГС
Инструментальные исследования:
-- УЗИ органов брюшной полости;
-- ЭКГ;
-- рентгенография органов грудной клетки.
21.1.5 Гепатит С. Диагноз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый вирусный гепатит С, желтушная форма
- Острый вирусный гепатит С, желтушная форма
Учитывая данные анамнеза заболевания: цикличности течения с дожелтушным периодом по астеновегетативному варианту, с последующим появлением гепатомегалии, желтушного синдрома (иктеричность склер и кожи, потемнение мочи), данные эпид. анамнеза (отягощенный парентеральный анамнез: введение наркотических препаратов), а также данные лабораторного исследования: наличие цитолитического синдрома (повышение уровня АЛТ, АСТ), холестатического синдрома (повышение уровня билирубина, ЩФ, ГГТ), обнаружение РНК ВГС (при отсутствии анти-НCV total в сыворотке крови), можно предположить диагноз: острый вирусный гепатит С, желтушная форма.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Клиническая картина. Диагноз.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Инфицирование ВГС приводит к развитию ОГС, в 80% случаев протекающего бессиптомно.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Клиническая картина
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-х
- 3-х
Клиническая классификация гепатита С
По длительности и цикличности течения:
* Острое (до 3 мес.)
* Затяжное (более 3 мес.)
* Хроническое (более 6 мес.)
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Клиническая картина
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мутационной изменчивостью вируса
- мутационной изменчивостью вируса
Известен феномен ускользания из-под контроля иммунного хозяина, который обусловлен высокой мутационной изменчивостью генома НСV, результатом чего является способность вируса к длительной (возможно пожизненной) персистенции в организме человека и развития хронических форм инфекции – хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
21.1.5. Гепатит С. Патогенез.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Диета щадящая (по кулинарной обработке и исключению раздражающих веществ), *стол № 5.* Исключаются алкогольные напитки.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Диета.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полиионных растворов
- полиионных растворов
Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГС такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Лечение.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5% раствора декстрозы
- 5% раствора декстрозы
Принципы проведения патогенетической и симптоматической терапии при ОГС такие же, как и при других вирусных гепатитах. Проводится дезинтоксикационная терапия в виде обильного питья или внутривенных вливаний 5-10% раствора декстрозы (Глюкозы), полиионных растворов и аскорбиновой кислоты, при необходимости применяются ингибиторы протеаз, спазмолитики и др.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Лечение.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Противовирусная терапия может быть отложена на 8–12 нед. от дебюта заболевания (отсрочка лечения допустима в связи с возможностью спонтанного выздоровления), но если выздоровления не наступило, начинать терапию необходимо не позднее 12-й недели.
21.1. Вирусные гепатиты. +
21.1.5 Гепатит С. Лечение.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-х лет
- 2-х лет
О спонтанном выздоровлении можно говорить, если у пациента, не получавшего специфическую противовирусную терапию, на фоне хорошего самочувствия и нормальных размеров печени и селезенки определяются нормальные биохимические показатели крови, а в сыворотке крови не выявляется РНК ВГC не менее 2 лет после ОГC.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)