Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 94 — задача № 94
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
Жалобы
На момент осмотра жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенок болен в течение 1 года, когда в мае месяце, во время поездки за город у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город; затем у ребенка были легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляцией комбинацией Ипратропия бромида с Фенотеролом гидробромидом ; последний приступ был 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения. ДН 0».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал – Сальметерол/Флутиказон 50/100 мкг/доза 2 раза в сутки 3 месяца; на фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенного режима приступы удалось купировать. В настоящее время терапию получает не регулярно. Бронхолитики короткого действия применяет более 2 раз в неделю. Периодически предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650г., ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Прививки по календарю.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых
* Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
| === | Показатели, % | Норма |
| Показатель ребенка | ЖЕЛ | 90-85 |
| 84 | ФЖЕЛ | 80-85 |
| 79 | ОФВ1 | 85-75 |
| 72 | === |
Эхокардиография
АОРТА: не расширена, восходящая часть и дуга не изменены; Диаметр восходящей аорты 22 мм;
АОРТАЛЬНЫЙ КЛАПАН: 3-х створчатый, створки и гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;
ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ: не расширена, ствол, правая и левая ветви не изменены; Диаметр ствола 20 мм;
КЛАПАН ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК регургитации нет;
ТРИКУСПИДАЛЬНЫЙ КЛАПАН: створки, гемодинамика не изменены; При ЦДК физиологическая регургитация;
ЛЕВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 23 мм; не расширено;
ПРАВОЕ ПРЕДСЕРДИЕ: 24 мм; не расширено;
МЕЖПРЕДСЕРДНАЯ ПЕРЕГОРОДКА: интактна;
ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: 12 мм; не расширен;
ЛЕВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК: КДР 39 мм; КСР 23 мм; ФВ 69 %; Диастолическая функция левого желудочка не нарушена; Межжелудочковая перегородка 6 мм; не утолщена, интактна; Задняя стенка левого желудочка 5 мм; не утолщена.
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ*: Полости сердца не расширены, стенки не утолщены, перегородки интактны, клапаны и крупные сосуды не изменены, функциональные параметры сердца в норме
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спирометрия
- спирометрия
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Обратимость бронхиальной обструкции у детей с БА старше 5-6 лет рекомендуется оценивать в бронходилатационном тесте (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) по приросту ОФВ1 более 12%
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
- Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астматический статус
- астматический статус
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5
- 5
Терапия бронхиальной астмы включает _5 ступеней
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэнтеролог, оториноларинголог, дерматовенеролог
- гастроэнтеролог, оториноларинголог, дерматовенеролог
При проведении дифференциальной диагностики в зависимости от клинической ситуации можно использовать трахеобронхоскопию, компьютерную томографию органов грудной клетки, а также направлять на консультации специалистов (врача-оториноларинголога, врача- гастроэнтеролога, врача-дерматовенеролога).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности
- ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности
Родителям и будущим матерям должны быть даны советы в отношении неблагоприятного влияния курения на ребенка, в том числе и риска развития БА.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализировать больного
- госпитализировать больного
Отсутствие эффекта от более, чем 8 ингаляций короткодействующим бронхолитиком в течение 24 часов при обострении бронхиальной астмы – показание для госпитализации пациента.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
- ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС)
Наиболее эффективной группой противовоспалительных препаратов для лечения бронхиальной астмы в настоящее время являются ИГКС, которые начинают применять уже с первой ступени терапии.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: утром и вечером до приема базисной терапии
- утром и вечером до приема базисной терапии
При проведении пикфлоуметрии в домашних условиях пиковую скорость выдоха измеряют утром и вечером до приема базисной терапии.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)