Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 95 — задача № 95
Мама обратилась в приемное отделение с девочкой 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама обратилась в приемное отделение с девочкой 9 лет.
Жалобы
Подъем температуры до 39,0°С, слабость, сильная боль в горле, снижение аппетита.
Анамнез жизни
Ребенок от второй физиологически протекавшей беременности, от вторых срочных родов. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. На грудном вскармливании до года. Прививки по Национальному Календарю выполнены по возрасту. Учится в школе.
Анамнез заболевания
Утром у ребенка появилась боль в горле при глотании и поднялась температура до 39,4°С.
Объективный статус
При осмотре ребенок малоактивен, контактен, отмечается выраженная слабость. Кожа без инфекционной сыпи, обычной окраски. Отмечается выраженная гиперемия небных миндалин с белыми островчатыми налетами, гиперемия задней стенки глотки, петехиальная энантема на мягком небе. Увеличение нижнечелюстных лимфоузлов до 2,5 см безболезненные, мягкоэластичные, подвижные. При аускультации легких дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул оформлен, диурез достаточный. ЧД – 18 в минуту. ЧСС – 95 в минуту. Т 39.0°С.
Результаты обследования
Экспресс-тест на БГСА
Тест положительный
Посев на БГСА с небных миндалин и задней стенки глотки
.Посев из зева на флору:
| === | Материал|Результат |
| Мазок из | Обнаружен рост Streptococcus pyogenes |
| === |
Общий анализ крови
Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ
| === | Показатель|Результат|Норма | Лейкоциты (х109/л) |
| 18.0| 5,6-11,5 | Гемоглобин (г/л) | 135 |
| 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 жен | Эритроциты | |
| 4,0 – 5,2 | Тромбоциты | |
| 150 - 440 | Нейтрофилы (%) | 68 |
| 43,0 – 65,0 | Нейтрофилы палочкоядерные (%) | 31 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | ||
| Лимфоциты (%) | 50 | |
| 31,0 - 53,0 | Моноциты | |
| 4,0-8,0 | Эозинофилы | |
| 1-5,0 | Базофилы | |
| 0-0,5 | СОЭ | |
| до 10 | === |
Общий анализ мочи
| === | Показатель| | Норма |
| удельный | 1015-1025 | |
| рН | 5,5| 5,0-7,0 | белок| |
| <0,14 | глюкоза| не | не обнаружен |
| эпителий| ед. в поле | не обнаружен | циллиндры |
| не | не обнаружен | соли| не |
| не обнаружен | бактерии| не | не обнаружен |
| === |
Результаты инструментальных методов обследования
Инструментальные обследования не требуются
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: экспресс-тест на БГСА; посев на БГСА с небных миндалин и задней стенки глотки
- экспресс-тест на БГСА
Экспресс-тесты на основе методов иммуноферментного анализа, иммунохроматографии или оптического иммунного анализа обладают высоким уровнем чувствительности и специфичности, а также высокой скоростью выполнения анализа, что позволяет поставить диагноз уже у постели больного.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1) - посев на БГСА с небных миндалин и задней стенки глотки
Данные метод обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, что позволяет подтвердить или исключить наличие бактериальной инфекции, а, соответственно, и судить о необходимости назначения антибиотика. Получить предварительный ответ из микробиологической лаборатории о росте Streptococcus pyogenes можно уже менее чем через сутки.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется проведение дополнительных исследований
- не требуется проведение дополнительных исследований
Инструментальная диагностика: Не требуется.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным мононуклеозом
- инфекционным мононуклеозом
Инфекционный мононуклеоз – вирусная инфекция, протекающая с клиникой ОТФ, чаще встречается у подростков и молодых взрослых (до 30 лет). Для инфекционного мононуклеоза также характерны слабость, лимфоаденопатия с вовлечением шейных и, нередко, и других групп лимфатических узлов, гепатоспленомегалия, характерные гематологические показатели (лимфоцитарный лейкоцитоз, появление широкоплазменных лимфоцитов – атипичных мононуклеаров) [26]. Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии заболевания
- доказанной или высоко вероятной стрептококковой этиологии заболевания
Рекомендуется назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серьезных гнойных и негнойных осложнений
- серьезных гнойных и негнойных осложнений
Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений: паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, o гнойный лимфаденит; а также негнойных: острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), o PANDAS-синдром.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: четкой периодичностью рецидивов заболевания и явным клиническим эффектом от применения преднизолона
- четкой периодичностью рецидивов заболевания и явным клиническим эффектом от применения преднизолона
Синдром Маршалла или PFAPA (periodic fever, aphtous stomatitis, pharingitis, adenitis - периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит). Синдром Маршалла характеризуется волнообразным течением, приступ начинается с высокой лихорадки (до 39-40oC), сопровождающейся симптомами тонзиллита или фарингита (боль в горле, гиперемия миндалин), афтозного стоматита (язвы в полости рта) и увеличенными шейными лимфатическими узлами. Также могут наблюдаться боли в суставах, боли в животе, головные боли и симптомы общей интоксикации. Приступ длится несколько дней, рецидивы наблюдаются каждые 1-2 месяца. Возраст заболевших составляет, в среднем, 5 лет, и к 10 годам дети, как правило, выздоравливают, хотя у ряда пациентов симптомы сохраняются и во взрослом периоде. Лабораторно регистрируются лейкоцитоз, высокая СОЭ, а также повышение уровня СРБ.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
С учетом 100% чувствительности к пенициллинам рекомендуются в качестве препаратов выбора при БГСА-тонзиллитах: амоксициллин (код АТХ: J01CA04) 45-50 мг/кг/сут в 2 приема и феноксиметилпенициллин (код ATX: J01CE02) 50-100 тыс. Ед/кг/сут.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Обычная длительность курса антибиотиков по поводу острого стрептококкового тонзиллита составляет 10 дней. Только такая продолжительность лечения обеспечивает эрадикацию стрептококка (т.е. помогает полностью избавиться него).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки методом ПЦР
- обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки методом ПЦР
Обнаружение ДНК вируса Эпштейна-Барр в мазке с задней стенке глотки (слюне) и/или крови методом ПЦР и серологические методы (наличие IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр) позволяют установить диагноз инфекционного мононуклеоза.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МакАйзак
- МакАйзак
Модифицированная шкала оценки Центора (Centor score) и МакАйзека (McIsaac score).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Дифференциальная диагностика вирусного и стрептококкового ОТФ по клинической картине
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плотного налета, снимающегося с трудом, оставляющего кровоточивую поверхность
- плотного налета, снимающегося с трудом, оставляющего кровоточивую поверхность
Важно помнить о дифтерии зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточивую поверхность.
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: катаральных явлений
- катаральных явлений
При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального тонзиллита рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (конъюнктивит, затрудненное носовое дыхание), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% больных БГСА-тонзиллитом (при наличии вирусной ко-инфекции).
Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)