Инфекционные болезни - кейс 21 — задача № 21
Больной Р., 35 лет, поступил в клинику инфекционных болезней по направлению врача поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Р., 35 лет, поступил в клинику инфекционных болезней по направлению врача поликлиники.
Жалобы
* Повышение температуры тела до 38,50С;
* боли в нижних отделах живота справа;
* жидкий скудный стул со слизью и кровью;
* сухость во рту, трещины в углах рта;
* похудание;
* головокружение, усиливающееся в вертикальном положении;
* слабость.
Анамнез заболевания
* Заболел несколько месяцев назад, когда появились небольшие боли в животе и жидкий стул сначала калового характера, затем постепенно он приобрел слизисто-кровянистый характер, до 4-6 раз в день, температура не повышалась, общее состояние страдало незначительно. Через 1,5-2 месяца явления со стороны кишечника стихли, но периодически после погрешности в диете отмечал появление жидкого стула со слизью;
* лечился самостоятельно, т.к. находился в плавании, принимал левомицетин и интетрикс внутрь с кратковременным улучшением;
* состояние вновь ухудшилось около двух недель назад: дефекация до 5-8 раз в сутки, стул скудный с примесью большого количества слизи. За неделю до госпитализации почувствовал боли в правой половине живота, повысилась температура до 38,50С;
* принимал доксициклин, левомицетин без эффекта;
* в последующие 4 дня стул бескаловый, представлен слизью, равномерно окрашенной кровью, до 10-15 раз в сутки, наросла слабость, появилось головокружение, сухость во рту, трещины в углах рта. Больной потерял около 5 кг массы тела;
* по возвращении из плавания обратился к семейному врачу и был направлен на госпитализацию.
Анамнез жизни
* Проживает один в частном доме с удобствами;
* работает механиком на рыболовном судне, работа связана с длительными командировками;
* последняя командировка длилась 4,5 месяца. Периодически заходили в порты Индии, Вьетнама, Китая для пополнения запасов воды;
* выходил на берег, питался в местных кафе: мясные блюда, блюда из морепродуктов, фрукты и овощи. Воду пил только бутилированную;
* туберкулез, малярию, тифы, вирусные гепатиты, ВИЧ отрицает;
* хронические заболевания отрицает;
* вредные привычки: курит, алкоголь употребляет редко;
* прививки получал по возрасту.
Объективный статус
* Состояние больного тяжелое. Рост -184 см, вес-71 кг;
* температура 380С;
* пониженного питания. Кожа бледноватая, влажная; хейлит;
* периферические лимфатические узлы не увеличены;
* ЧД- 16 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет;
* границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 106 в минуту, ритмичен. АД-100/70 мм рт.ст;
* язык влажный, густо обложен серым налетом, с атрофированными сосочками;
* живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при пальпации по ходу толстого кишечника, особенно в области слепой и сигмовидной кишки;
* печень пальпируется у края реберной дуги, край ровный, чувствительный. Селезенка не пальпируется;
* при осмотре стула – слизистый, равномерно окрашен темного цвета кровью, с неприятным запахом, небольшого объема;
* моча светлая, диурез не снижен (со слов больного).
Результаты лабораторных методов обследования
Микроскопическое исследование свежевыделенных испражнений
В нативных фекалиях обнаружены большие вегетативные формы («гематофаги») Ent.histolytica 4-6 в поле зрения
РНИФ для обнаружения антител Ent.histolytica
Обнаружены антитела к Ent.histolytica РНИФ 1:320
Микроскопическое исследование мазков и толстых капель крови
Плазмодии малярии не обнаружены
РСК с риккетсиями Провачека в парных сыворотках
Отрицательный
Результаты инструментального метода обследования
Ректороманоскопия с биопсией
Ректороманоскопия: Тубус ректоскопа введен на 30 см. В ампуле прямой кишки слизистая обычной окраски, блестящая с нормальным сосудистым рисунком. Выше 12 см местами слизистая умеренно гиперемирована, отечна, со смазанным сосудистым рисунком, на которой имеются небольшие гладкие узловатые образования, возвышающихся над уровнем слизистой, небольшие эрозии, на 18 см 12 часах имеется язва округлой формы до 5 мм в диаметре, дно которой покрыто желтоватым налетом, края язвы гиперемированы и отечны, похожие язвы, напоминающие следы от пробойника, расположены на 20 см - 8 час. и 25 см -10 час. диаметром 8 и 12 мм соответственно. Складки слизистой сглажены. Контактной кровоточивости нет. В просвете кишечника стекловидная слизь розоватого цвета в умеренном количестве.
Биопсия.
В биоптате – тканевые формы Ent.histolytica
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее средне-тяжелое течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: РНИФ для обнаружения антител Ent.histolytica; микроскопическое исследование свежевыделенных испражнений
- РНИФ для обнаружения антител Ent.histolytica
Специфические противоамебные антитела определяют c помощью ИФА, РНИФ, РП. Чувствительность иммунологических методов: кишечный амебиаз — 75%, амебный абсцесс печени — выше 95% через 14 дней после начала заболевания, амебома — до 95%. При носительстве этими методами антитела не выявляются.
РНИФ — более чувствительный метод, чем РП, и он дает положительный результат (в титрах не менее 1:80) на более ранних сроках заболевания и остается положительным в течение неопределенного срока после излечения. РП — более специфичный тест, и поэтому его используют в качестве подтверждающего теста; РП становится негативной через 1–12 мес после излечения. В эндемических очагах серологические методы рекомендуют применять у всех больных с подозрением на амебиаз, которым планируют назначить глюкокортикоиды.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1) - микроскопическое исследование свежевыделенных испражнений
Наиболее простой и надежный метод диагностики кишечного амебиаза — микроскопическое исследование фекалий для выявления вегетативных форм (трофозоитов) и цист возбудителя. Трофозоиты лучше выявлять у больных при диарее, а цисты — в оформленном стуле. При первичной микроскопии исследуют нативные препараты из свежих проб фекалий с изотоническим раствором натрия хлорида.
Для идентификации трофозоитов амеб нативные препараты окрашивают раствором Люголя или метиленовым синим. Для идентификации цист нативные препараты, приготовленные из свежих или обработанных консервантом проб фекалий, окрашивают йодом. Выявление амеб более эффективно при немедленном исследовании фекалий после назначения слабительного. В практике используют также методы обогащения, в частности эфир-формалиновое осаждение. Однако методом обогащения можно выявить только цисты, так как трофозоиты деформируются.
Обнаружение только цист амеб не подтверждает наличия инвазивного амебиаза.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ректороманоскопию с биопсией
- ректороманоскопию с биопсией
При клинических данных, указывающих на возможное поражение кишечника, рекомендуют проводить ректо- или колоноскопию с получением биопсийного материала. Диагностику внекишечного амебиаза, в частности абсцесса печени, проводят с помощью УЗИ, КТ, МРТ.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее средне-тяжелое течение
- Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее средне-тяжелое течение
Учитывая постепенное развитие заболевания со слабо выраженными признаками интоксикации, прогрессирующее нарастание кишечных расстройств — учащенный жидкий стул с примесью обильной
слизи, равномерно окрашенной кровью, тупые боли в животе, волнообразное течение болезни, похудание, признаки развития синдрома мальабсорбции (витаминно-белковой недостаточности) и гипохромной анемии,
- данные эпиданамнеза (пребывание в странах, эндемичных по амебиазу),
- объективного осмотра
- а также результаты проведенного лабораторного обследования - выявление вегетативных форм E. histolytica при паразитологическом исследовании испражнений и биоптате кишечника, наличие специфических антител в диагностическом титре, результаты ректороманоскопии (эрозивно-язвенный проктосигмоидит), - поставлен диагноз:
Хронический кишечный амебиаз, рецидивирующее средне-тяжелое течение.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорацию язв с развитием перитонита
- перфорацию язв с развитием перитонита
При осложненном течении кишечного амебиаза возможна перфорация язв кишечника с развитием перитонита, формирование абсцесса брюшной полости, кишечное кровотечение. Редко развивается амебная стриктура кишечника, полипоз, амебомы (опухолевидные инфильтраты в стенке кишки).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шигеллезом, кишечным шистосомозом, неспецифическим язвенным колитом, новообразованиями кишечника
- шигеллезом, кишечным шистосомозом, неспецифическим язвенным колитом, новообразованиями кишечника
Дифференциальную диагностику проводят с шигеллезом, бластоцистозом,балантидиазом, кампилобактериозом, неспецифическим язвенным колитом, в тропических странах — с некоторыми гельминтозами, протекающими с проявлениями гемоколита (кишечный шистосомоз, трихоцефалез и др.).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-нитроимидазолы
- 5-нитроимидазолы
Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды. Препаратами выбора считают 5-нитроимидазолы: метронидазол, тинидазол, орнидазол. Их используют для лечения как кишечного амебиаза, так и абсцессов любой локализации
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паромомицин
- паромомицин
После завершения курса лечения системными тканевыми амебоцидными ЛС с целью элиминации оставшихся амеб в кишечнике применяют следующие просветные амебоциды:
- дилоксанида фуроат по 500 мг 3 р/сут 10 дней (детям 20 мг/кг в сутки);
- этофамид — 20 мг/кг в день в 2 приема в течение 5–7 дней;
- паромомицин — 1000 мг в день в 2 приема в течение 5–10 дней.
Эти же препараты применяют для санации паразитоносителей.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Для противопаразитарного лечения больных инвазивным кишечным амебиазом применяют следующие препараты:
метронидазол — 30 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 8–10 дней;
тинидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 3 дней;
орнидазол — 30 мг/кг 1 р/сут в течение 5 дней.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алиментарным путем
- алиментарным путем
Пути передачи (амебиаза) — водный, алиментарный, контактно-
бытовой. Факторами передачи служат вода, пищевые продукты (преимущественно овощи и фрукты, не подвергавшиеся термической обработке), предметы обихода. Цисты могут распространяться механическими переносчиками: мухами и тараканами, в пищеварительной системе которых амебы сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: печень
- печень
В результате проникновения амеб в кровеносные сосуды кишечной стенки они с током крови заносятся в другие органы, где возникают очаги поражения в виде абсцессов. Наиболее часто абсцессы формируются в печени, реже — в легких, головном мозге, почках, поджелудочной железе. Их содержимое студенистое, желтоватого цвета, в крупных абсцессах гной имеет красно-коричневую окраску.
Хронический абсцесс обычно имеет толстую капсулу, содержимое желтоватого цвета с гнилостным запахом. Вследствие прорыва абсцесса печени под диафрагму после ее расплавления развивается гнойный плеврит. В легких абсцессы в большинстве случаев локализуются в нижней или средней доле правого легкого.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Жизненный цикл E. histolytica включает две стадии — вегетативную (трофозоит) и стадию покоя (циста)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Диспансерное наблюдение за переболевшими продолжают в течение года. В этот период каждые 3 мес, а также при появлении дисфункции кишечника проводят медицинские осмотры и лабораторные исследования. Работники объектов водоснабжения и питания к работе допускаются после полной санации и троекратных отрицательных результатов анализов фекалий.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)