Инфекционные болезни - кейс 20 — задача № 20

Правильные ответы: ПЦР ликвора; исследование ликвора; иммуноферментный анализ крови на определение антител к антигенам вирусных инфекций

• ПЦР ликвора

  Рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования (ПЦР) с целью:
  
  выявления РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови и ликворе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• исследование ликвора

  При наличии менингеальных симптомов, подозрении на поражение головного мозга проводится спинномозговая пункция. Проводится исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• иммуноферментный анализ крови на определение антител к антигенам вирусных инфекций

  Определение IgM КЭ, IgG КЭ. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием; электроэнцефалограмму

• магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием

  Рекомендуется всем пациентам с очаговыми формами КЭ проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

• электроэнцефалограмму

  ЭЭГ проводится пациентам с клиническими симптомами клещевого энцефалита при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма

• Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма

  При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.).
  
  Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту.
  
  Данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания ("наползания") клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: полиомиелитическую

• полиомиелитическую

  Все клинические манифестные формы принято разделять на очаговые и неочаговые. К неочаговым относят лихорадочную и менингеальную форму, к очаговым – менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефалимиелитическую, полиомиелитическую.
  
  По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, по течению – острое, прогредиентное и хроническое.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лайм-боррелиозом

• лайм-боррелиозом

  В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются другие трансмиссивные инфекции: системный клещевой боррелиоз и клещевой риккетсиоз. Общее для этих инфекций - присасывание клеща в анамнезе, примерно одинаковые инкубационные периоды и наличие симптомов интоксикации в остром периоде.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: специфический иммуноглобулин человека

• специфический иммуноглобулин человека

  Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина.
  
  Рекомендуется введение Иммуноглобулина против клещевого энцефалита** (код АТХ: J06BB12) при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром). При лихорадочной форме КЭ - в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/м в течение 3-5 дней до регресса общеинфекционного синдрома - улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки. Курсовая доза препарата - не менее 21 мл.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного с рибавирином

• интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного с рибавирином

  Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином в дозе 400 мг 2 раза в сутки до купирования симптомов виремии (лихорадочного синдрома).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: дексаметазон

• дексаметазон

  При отеке головного мозга показано введение глюкокортикоидов, предпочтительно дексаметазона{asterisk}{asterisk}. При отеке головного мозга начальную дозу 10 мг вводят в/в, затем по 4 мг каждые 6 часов до купирования симптоматики (обычно в течение 12–24 часов). По истечении 2–4 дней дозу снижают и применение дексаметазона** постепенно прекращают в течение 5–7 дней. При остром отеке головного мозга проводят краткосрочную интенсивную терапию: взрослым нагрузочная доза составляет 50 мг в/в, затем на 1–3 день вводят по 8 мг каждые 2 часа, на 4-й день - 4 мг каждые 2 часа, на 5–8 день - по 4 мг каждые 4 часа, далее суточную дозу снижают на 4 мг/сут. до полной ее отмены.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: снижения внутричерепной гипертензии

• снижения внутричерепной гипертензии

  Рекомендуется проведение дегидратационной терапии («петлевые диуретики», Маннитол**) пациентам с признаками внутричерепной гипертензии для профилактики и/или лечения отека головного мозга.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: карбамазепин, вальпроевая кислота

• карбамазепин, вальпроевая кислота

  При наличии судорожного синдрома рекомендовано назначение противосудорожных препаратов(карбамазепин, вальпроевая кислота.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 72 часа

• 72 часа

  Рекомендуется введение Иммуноглобулина против клещевого энцефалита{asterisk}{asterisk} при присасывании вирусофорных клещей, не болевшим и не вакцинированным ранее людям, а также имеющим незавершённый или дефектный вакцинальный курс, в первые 72 часа после присасывания с целью экстренной профилактики КЭ. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита** вводится внутримышечно однократно, в дозировке 0,1 мл/кг.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 35

• 35

  Инкубационный (постэкспозиционный) период (от момента присасывания клеща до начала заболевания) варьирует от 1 до 35 дней, в большинстве случаев 7-12 дней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.
  
  (1)