Фтизиатрия - кейс 15 — задача № 15

Правильные ответы: диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении; микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия. Посев на жидкие и плотные питательные среды

• диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

  Рекомендуется включение кожной пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок СFР10-ЕSАТ6 0,2 мкг) в комплексное клинико-лабораторное и рентгенологическое обследование пациента как дополнительного метода.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.5.1. Иммунодиагностика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

• микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия. Посев на жидкие и плотные питательные среды

  Пациентам с подозрением на туберкулез рекомендуется проведение как минимум двукратного исследования мокроты с интервалом в 2-3 дня или иного диагностического материала (бронхо-альвеолярных смывов, плевральной, синовиальной, асцитической жидкостей и др.) с применением комплекса микробиологических и молекулярно-генетических методов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

• обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

• Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения МБТ (+)

  Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием в легких воспалительных изменений, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани. Диагноз поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни (контакт с больным туберкулезом в прошлом); выявлении в анализе мокроты методом микроскопии КУМ; изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки
  
  Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза Приказ Минздрава России от №109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», приложение № 2
  
  Приказ Минздрава РФ № 109 от 21.03.2003г.О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  
  Лица, у которых методом микроскопии или культуральным методом в мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  Приказ Минздрава РФ № 127н от 13.03.2019г. Об утверждении Порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Назначение первого (I) режима химиотерапии (режим химиотерапии туберкулеза с лекарственной чувствительностью МБТ) рекомендуется следующим группам пациентов при наличии бактериовыделения, подтвержденным любым методом (бактериоскопия, посев на жидкие или твердые среды): пациентам с впервые выявленным туберкулезом с бактериовыделением по методу микроскопии или посева до получения результатов теста лекарственной чувствительности возбудителя
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двукратно

• двукратно

  Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопический метод обнаружения микобактерий – не менее двух исследований.
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин

  Рекомендуется для лечения пациентов по I режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из четырех лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида, а также этамбутола или стрептомицина
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1 Химиотерапия.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  В интенсивную фазу химиотерапии пациент с впервые выявленным туберкулезом должен принять не менее 60 суточных доз (2 месяца) комбинации из 4 основных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: один

• один

  Для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу выполняется одно исследование в месяц
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 600

• 600

  Суточная доза рифампицина при ежедневном применении составляет 10 мг/кг (максимальная доза 600 мг в сутки).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Приложение 2. Суточные дозы лекарственных препаратов для взрослых
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стрептомицина

• стрептомицина

  При применении препаратов аминогликозидов одним из неблагоприятных побочных реакций является снижение слуха
  
  Клинические рекомендации Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018г. Приложение Е. Алгоритмы предупреждения и купирования побочных реакций
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется лечение пациента по I режиму химиотерапии проводить длительностью не менее 6 месяцев
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г. Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)