Фтизиатрия - кейс 14 — задача № 14

Правильные ответы: клинический анализ крови; 2-х кратное исследование мокроты методом посева на плотные питательные среды; 2-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) методом люминесцентной микроскопии

• клинический анализ крови

  В анализе крови количество лейкоцитов может быть значительно повышено со сдвигом влево, отмечаются лимфопения и повышенная СОЭ.
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013.Глава 21, 255 с.
  
  (1)

• 2-х кратное исследование мокроты методом посева на плотные питательные среды

  Культуральные методы (посевы на плотных и жидких питательных средах) являются основными фенотипическими методами выявления МБТ, однако их существенным недостатком является получение результатов не раньше 10-14 дней от момента постановки. Культуральные методы применяют так же, как и микроскопические на всех этапах диагностики туберкулеза и контроля химиотерапии. Их чувствительность и специфичность превышает на 20-30% таковую микроскопических методов.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2020 г. +
  Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования туберкулеза
  
  (1)

• 2-х кратное исследование мокроты на наличие кислотоустойчивых микобактерий (КУМ) методом люминесцентной микроскопии

  При выявлении патологических изменений в легких рентгенологическим методом, назначается двукратный анализ мокроты, нацеленный на поиск кислотоустойчивых микобактерий методом микроскопии.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г. +
  Приложение В. Информация для пациентов.
  
  (1)

Правильные ответы: внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении; обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях; фибробронхоскопия

• внутрикожная проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (АТР) в стандартном разведении

  Рекомендуется проведение иммунодиагностики (специфические диагностические тесты с применением антигенов микобактерий туберкулеза) проводится с целью выявления сенсибилизации организма (инфицирования) к микобактериям туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г. +
  Раздел 2.5 Иная диагностика.
  
  (1)

• обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях

  Для выявления рентгенологических патологических изменений, подозрительных на туберкулез имеющие выявленные лучевыми методами изменения в легких, подозрительные на туберкулез
  
  Приказ Минздрава России 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" +
  Раздел – 1 РОЛЬ ЛАБОРАТОРИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
  
  (1)

• фибробронхоскопия

  Рекомендуется проведение эндоскопического исследования бронхиального дерева (трахеобронхоскопия), которая позволяет обследовать состояние трахеи и бронхов, выявить патологические изменения, провести прицельную биопсию измененной слизистой для морфологического подтверждения диагноза. При отсутствии мокроты позволяет взять смыв с бронхов для микробиологического исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2017 г.
  
  Раздел 2.4
  
  https://clck.yandex.ru/redir/nWO_r1F33ck?data=NnBZTWRhdFZKOHQxUjhzSWFYVGhXVXVNZGhSOGktMUdrTnpJa284b0w5dEdyZDhSTFlDbjdzaGNXYkZseWhpSmJmUVI1aFV2TkRlUmpDcUxyM1B6RlVjU2JWN28wTVlEWVpNeDdwckZHS0hsMDN0aHBNN1ZCNzRFWlgtQUt5RHdNV3M2d01vYWhzcw&b64e=2&sign=965d86beba48c1365d9beef73a7ae2b5&keyno=17

Правильный ответ: Казеозная пневмония верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+)

• Казеозная пневмония верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+)

  Казеозная пневмония характеризуется развитием в легочной ткани воспалительной реакции с преобладанием казеификации, причем казеозно-пневмонические очаги по величине занимают до доли и более. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием больного, выраженными симптомами интоксикации. При обследовании больного определяется лейкоцитоз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, бактериовыделение.
  
  Приказ Минздрава России 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" +
  Раздел В 2.2.2.2. Туберкулез органов дыхания. Приложение №2 «Инструкция по применению клинической классификации туберкулеза».
  
  (1)

Правильный ответ: рифампицину

• рифампицину

  Резистентность МБТ к рифампицину является маркером МЛУ ТБ.
  
  Клинические рекомендации Национальной ассоциации фтизиатров по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г. +
  Раздел 4.1. Режимы химиотерапии туберкулеза.
  
  (1)

Правильный ответ: IV

• IV

  Назначают больным с установленной ЛУ к изониазиду и рифампицину одновременно или только к рифампицину.
  
  IV режим может быть назначен больным туберкулёзом, в том числе без бактериовыделения, с высоким риском развития МЛУ МБТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез органов дыхания у детей, 2016 г. +
  Раздел 6.2. Режимы химиотерапии.
  
  (1)

Правильный ответ: минимум 6 препаратов: левофлоксацин/моксифлоксацин, капреомицин, циклосерин/терезидон, аминогликозид/полипептид, этамбутол, пиразинамид , протионамид в течение 8 месяцев (не менее 240 доз)

• минимум 6 препаратов: левофлоксацин/моксифлоксацин, капреомицин, циклосерин/терезидон, аминогликозид/полипептид, этамбутол, пиразинамид , протионамид в течение 8 месяцев (не менее 240 доз)

  В фазе интенсивной терапии по IV стандартному режиму химиотерапии назначают шесть препаратов: капреомицин, левофлоксацин или моксифлоксацин, или спарфлоксацин, пиразинамид, циклосерин или теризидон, протионамид или этионамид, аминосалициловую кислоту.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г. +
  Раздел 4.2 .Режимы химиотерапии.
  
  (1)

Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов

• биохимический анализ крови с определением печеночных ферментов

  Определение содержания билирубина, АЛТ, АСТ в крови в интенсивной фазе лечения не реже 1 раза в месяц, а в фазе продолжения – 1 раз в 3 месяца для мониторирования печеночных ферментов.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г. +
  Раздел 4.5. Мониторинг неблагоприятных побочных реакций лекарственных препаратов и терапия сопровождения
  
  (1)

Правильный ответ: 4 препаратов продолжительностью 12 месяцев: левофлоксацин/моксифлоксацин, циклосерин/терезидон, бедаквилин, пиразинамид

• 4 препаратов продолжительностью 12 месяцев: левофлоксацин/моксифлоксацин, циклосерин/терезидон, бедаквилин, пиразинамид

  В фазе продолжения терапии по IV стандартному режиму химиотерапии назначают четыре препарата с обязательным применением левофлоксацина, или моксифлоксацина, или спарфлоксацина, пиразинамида и двух других препаратов второго ряда. Длительность фазы продолжения терапии составляет не менее 12 месяцев.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015 г. +
  Раздел 4.2. Режимы химиотерапии.
  
  (1)

Правильный ответ: _rpoB_

• _rpoB_

  Для _M.tuberculosis_, устойчивых к рифампицину, характерны мутации _rpoB_ гена.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М.И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)

Правильный ответ: невыявленная лекарственная устойчивость МБТ

• невыявленная лекарственная устойчивость МБТ

  Неэффективность противотуберкулезного лечения могут быть обусловлены временными отменами того или иного препарата, несоблюдением сроков химиотерапии способствуют формированию приобретенной устойчивости возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018 г. +
  Раздел 1.2. Этиология и патогенез.
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  Больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  
  Приказ Минздрава России от 13 марта 2019 г. №127н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза» +
  Приложение 3. Группы диспансерного наблюдения взрослых и детских контингентов медицинских противотуберкулезных организаций.

Правильный ответ: I

• I

  I группа - очаги, сформированные больными туберкулезом органов дыхания, выделяющими микобактерии туберкулеза (МБТ). В этих очагах сочетаются все или большая часть неблагоприятных факторов: проживают дети и подростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия.
  
  Приказ Минздрава России 109 от 21 марта 2003 г. "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" +
  Приложение №12, раздел 2.2. «Рекомендации по противоэпидемическим мероприятиям в очагах туберкулеза»
  
  (1)