Офтальмология - кейс 316 — задача № 316
Мужчина, 40 лет, обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 40 лет, обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение из правого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
2 года назад получил травму – неизвестный ударил кулаком по правому глазу. Первичную хирургическую обработку ран век провел хирург по месту жительства. С этого времени пациента беспокоит постоянное слезотечение. Зрение после травмы не ухудшилось.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Острота зрения:
VisusOD=1,0
VisusOS=1,0
ПневмотонометрияOD/OS 12,4/12,2 мм рт. ст.
Периметрия: OU в норме
OD: слезостояние, рубцы кожи в области слезных канальцев, положение век правильное, слезные точки погружены в слезное озеро, деформации внутреннего угла глаза нет;
OS: придаточный аппарат без особенностей;
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,5 мм в диаметре, фотореакция III степени, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны четкий, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Цветная канальцевая проба
Канальцевая проба отрицательная
Результаты обследования
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OD: при промывании через верхний и нижний слезные канальцы жидкость в нос не проходит, а сразу вытекает обратно из соответствующий слезной точки. Промывные воды чистые.
OS: слезные пути проходимы.
Результаты обследования
Диагностическое зондирование канальцев
При зондировании верхнего слезного канальца зонды Зихеля и Боумена упираются в препятствие в дистальной части слезного канальца в 3 мм от верхней слезной точки. При зондировании нижнего слезного канальца зонды Зихеля и Боумена упираются в плотное препятствие в средней трети канальца.
Результаты обследования
Чресканальцевая микроэндоскопия
Состояние слезных точек без патологических изменений. При микроэндоскопии через верхний слезный каналец в 3 мм от верхней слезной точки имеется спайка, легко смещаемая при надавливании эндоскопом. При микроэндоскопии через нижний слезный каналец в средней трети определяется плотноэластическая спайка. Остальные отделы следоотводящих путей не доступны осмотру.
Результаты обследования
Внутриканальцевая пункция иглой со шприцем
OD: спайку верхнего канальца удалось легко пройти иглой, после прохождения препятствия при дальнейшем промывании слезоотводящих путей жидкость прошла струей в нос; в средней трети нижнего слезного канальца – плотный спаечный процесс, из-за риска создания ложного хода исследование завершено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посттравматическая облитерация (заращение) слезных канальцев
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цветную канальцевую пробу
- цветную канальцевую пробу
У больных с облитерацией обоих канальцев отмечают отрицательную цветную канальцевую пробу
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.– 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое промывание слезоотводящих путей
- диагностическое промывание слезоотводящих путей
При диагностике облитерации (заращения) слезных канальцев применяют промывание слезоотводящих путей.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое зондирование канальцев
- диагностическое зондирование канальцев
При диагностике применяют диагностическое зондирование канальцев.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чресканальцевую микроэндоскопию
- чресканальцевую микроэндоскопию
При диагностике применяют чресканальцевую микроэндоскопию.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392-393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутриканальцевой пункции иглой со шприцем
- внутриканальцевой пункции иглой со шприцем
Протяженность облитерации канальца можно определить инвазивным путем: с помощью внутриканальцевой пункции стриктуры иглой со шприцем с промывной жидкостью (метод Черкунова)
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Посттравматическая облитерация (заращение) слезных канальцев
- Посттравматическая облитерация (заращение) слезных канальцев
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слезотечение);
* характерный анамнез (наличие травмы в анамнезе);
* характерная клиническая картина (слезостояние, рубцы кожи в области слезных канальцев);
* отрицательная цветная канальцевая проба;
* отсутствие проходимости горизонтального отдела и сохранная проходимость вертикального отдела слезоотводящих путей по результатам промывания, зондирования и чресканальцевой микроэндоскопии;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб.и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392-393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано
- показано
Лечение при облитерации (заращении) слезных канальцев – хирургическое.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытии верхнего слезного канальца и создании новой слезной точки
- вскрытии верхнего слезного канальца и создании новой слезной точки
При заращении дистальной части канальца (ближе к слезной точке) его вскрывают и создают новую слезную точку.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: попытку разрушения стриктуры под контролем чресканальцевой микроэндоскопии
- попытку разрушения стриктуры под контролем чресканальцевой микроэндоскопии
В случае заращения средней трети слезного канальца производят попытку разрушения стриктуры зондом Боумена, специальными трепанами – стриктуротомами или с помощью лазеров. Подобные вмешательства желательно проводить под контролем чресканальцевой микроэндоскопии.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубацию канальца лакримальными имплантатами
- интубацию канальца лакримальными имплантатами
Для достижения стойкого эффекта после разрушения стриктуры проводят интубацию одного или обоих канальцев лакримальными имплантатами из различных материалов
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каналикулодакриоцисториностомии с длительной биканаликулярной интубацией
- каналикулодакриоцисториностомии с длительной биканаликулярной интубацией
При неэффективности вышеперечисленных вмешательств проводят каналикулодакриоцисториностомию с длительной биканаликулярной интубацией наружным или эндоназальным доступом. Возможно также проведение каналикулостомии.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лакориностомии
- лакориностомии
При невозможности восстановления проходимости слезных канальцев проводят операцию лакориностомию.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 394
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)