Педиатрия (специалитет) - кейс 208 — задача № 208
Поступление в стационар мальчика 5 мес. в сопровождении матери.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Поступление в стационар мальчика 5 мес. в сопровождении матери.
Жалобы
Обильные срыгивания, плохая прибавка веса.
Анамнез заболевания
Мальчик от 1-й беременности, протекавшей без патологии. Роды срочные, самостоятельные, без патологии. Масса тела при рождении 4180г, рост 53 см. С рождения до 2-й недели жизни ребенок находился на грудном вскармливании, затем в связи с гипогалактией введен докорм базовой молочной смесью. +
Наследственность: у дедушки по линии отца бронхиальная астма, у отца и двоюродного брата поллиноз, у матери в раннем возрасте атопический дерматит, лекарственная аллергия.
Анамнез жизни
В возрасте 3 недель (через неделю после введения молочной смеси) появились жалобы на обильные срыгивания, периодически – рвоту, плохую прибавку массы тела. В возрасте 3 месяцев ребенок госпитализирован для исключения стеноза пищевода. За время пребывания в стационаре ребенку сменили 2 антирефлюксных смеси (с загустителями в виде крахмала и камеди) – без клинического эффекта. При выписке рекомендованы антирефлюксные смеси, на фоне которых симптомы сохранялись. +
После консультации аллерголога ребенку была назначена лечебная смесь на основе глубоко гидролизованного молочного белка. Маме рекомендована диета с исключением из рациона молочных белков. В течение 5 дней получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания, в последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли. В общем анализе крови эозинофилия через 2 недели снизилась с 34 до 16%; через 4 недели – до 9%; через 2 месяца (возраст 5 месяцев) – до 2%. Ежемесячная прибавка массы тела составила 950 – 900 г. В 4,5 месяца начато введение прикормов по возрасту (монокомпонентные безмолочные каши) с хорошей переносимостью.
Объективный статус
При госпитализации масса тела 4620 г (дефицит 18%), частые срыгивания. Было проведено УЗИ пищевода и желудка, не выявившее патологии. На рентгенографии желудка с контрастом: акт глотания не нарушен, пищевод и кардия свободно проходимы, желудок правильной формы, расположен в типичном месте, эвакуация своевременная, выявлен заброс контрастного вещества до ротоглотки. +
В клиническом анализе крови эозинофилия 34%. Уровень общего IgЕ < 2 kU/L, выявлены аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
Эозинофильный эзофагит
Результаты инструментального метода обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Патология не обнаружена
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После замены базисной молочной смеси на лечебную (на основе глубоко гидролизованного молочного белка) и исключения молочных белков из рациона кормящей матери в течение 5 дней был получен положительный эффект в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания. В последующем в течение 2 недель симптомы полностью исчезли
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE)
Концентрация специфического IgЕ к белкам коровьего молока
| kU/L | класс | результат | Интерпретация |
| < 0,35 | норма | норма | |
| 0,35 - 0,69 | I | неоднозначный | |
| 0,70 - 3,49 | II | слабопозитивный | |
| 3,50-17,49 | III | 17,50-52,49 | |
| IV | 26,1 | Позитивный с выраженными клиническими проявлениями | 52,50-99,99 |
| V | > 100 | VI |
Интерпретация: аллергенспецифические IgЕ к белкам коровьего молока обнаружены
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
- Пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока)
Диагноз установлен на основании данных аллергоанамнеза (атопическая наследственность, связь появления первых симптомов с началом искусственного вскармливания, ухудшения состояния после введения молочной каши), быстрого положительного элиминационного эффекта в виде значительного уменьшения объема и частоты срыгивания в течение 5 дней до их полного исчезновения в течение 2 недель, снижения уровня эозинофилии на фоне диагностической элиминационной диеты.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям
- наследственная отягощенность по аллергическим заболеваниям
Семейный аллергоанамнез относится к основным составляющим диагностики пищевой аллергии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия
Рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии как метода дифференциальной диагностики с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости (целиакия) и заболеваниями ЖКТ.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая элиминационная диета
- диагностическая элиминационная диета
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз как приIgE-опосредованных, так и при не-IgE-опосредованных формах ПА. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE)
- определение уровня специфических антител класса IgE (sIgE)
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нецелесообразно
- нецелесообразно
Противопоказание к кожному тестированию – возраст до 6 мес.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мониторингом показателей физического развития ребенка
- мониторингом показателей физического развития ребенка
Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специализированные смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка или аминокислот
- специализированные смеси на основе высоко гидролизованного молочного белка или аминокислот
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не менее 6 месяцев, при тяжелых формах 12-18 мес
- не менее 6 месяцев, при тяжелых формах 12-18 мес
Минимальные сроки исключения из питания рекомендованы международными документами и составляют не менее 6 мес., при наличии тяжелых реакций – не менее 12-18 мес. +
Дальнейшая тактика определяется характером клинических проявлений и результатами обследования. Детям с сохраняющейся IgE-сенсибилизацией сроки элиминации продлеваются.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокоаллергенные продукты (яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя)
- высокоаллергенные продукты (яйца, арахис, орехи, рыба, морепродукты, соя)
В так называемую «большую восьмерку» продуктов, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, входят: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя [1-4]. Пищевые аллергены могут изменять антигенные свойства в процессе кулинарной обработки продуктов. Так, денатурация белка при нагревании продукта приводит к тому, что одни продукты теряют аллергенность, а другие, напротив, становятся более аллергенными. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминных препаратов II поколения
- антигистаминных препаратов II поколения
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА рекомендовано для купирования нежизнеугрожающих проявлений.
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: безмолочная безглютеновая каша
- безмолочная безглютеновая каша
При дефиците массы тела первым прикормом лучше вводить каши. Низкий аллергенный потенциал имеют безмолочные безглютеновые кашы (гречневая, кукурузная, рисовая).
Клинические рекомендации Союза педиатров России. Пищевая аллергия, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)