Лечебное дело - кейс 14 — задача № 14

Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку - девочка 2 года.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Осуществлен вызов фельдшера ФАП к ребенку - девочка 2 года.

Жалобы

Температура 38,90С, сильный сухой кашель, насморк, осиплость голоса, вялая, отказывается от еды, мало пьет, раздражительная, капризная. Сегодня появилась сыпь на лице.

Анамнез заболевания

Семья – после отпуска. За время отдыха отмечался контакт с ребенком, с катаральными явлениями и сыпью. Девочка заболела через 10 дней после контакта. Поднялась температура до 38,00С, появилась заложенность носа. Через 2 дня из носа – выраженные слизистые выделения, отмечалось слезотечение, покраснела слизистая глаз. По утрам из глаз – отделяемое. Сегодня 4 день заболевания, утром мама заметила сыпь температура вновь 38,90 С – вызвали врача.

Анамнез жизни

Девочка от III беременности, на фоне анемии II степени. Роды третьи срочные. Оценка по шкале АРГАР 8/9 баллов. На грудном вскармливании до 1года. Не привита по причине отказа родителей. Болеет редко. Детский коллектив не посещает.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 14 кг. Длина тела – 80см. Температура 38,50С. +
Из носа обильные выделения слизисто-гнойного характера. Выражена отечность век, яркие проявления склерита. Слизистая оболочка щек гиперемирована, разрыхлена, пятнистая. На слизистой оболочке щек против вторых моляров мелкие, 1-2 мм, серовато-белые папулы, окруженные узкой каймой гиперемии. Кашель сухой, грубый, лающий. Выражена осиплость голоса. На коже лица, за ушами, на шее, верхней части груди и плечах Сыпь насыщенного розового цвета, сливная, крупная, неправильной формы. Со слов мамы сыпь появилась сегодня, была только на лице мелкая розовая. +
Грудная клетка правильной формы. Перкуторно звук легочный. Дыхание проводится над всеми точками аускультации жесткое. Частота дыхания 35 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС - 120 в мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Стул, мочеиспускание без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Результат:

Наименование (ед.изм.)	Нормы	Результат
Гемоглобин, г\л	120,0 - 140,0	115,0
Гематокрит, %	35,0 - 47,0	37,6
Лейкоциты, 10х9\л	4,00 - 9,00	3,3
Эритроциты, 10х12\л	4,00 - 5,70	4,2
Тромбоциты, 10х9\л	150,0 - 320,0	260,0
Ср.объем эритроцита, фл	80,0 - 97,0	88,2
Ср.содерж.гемоглобина, пг	28,0 - 35,0	27,4
Ср.конц.гемоглобина, г\л	330 - 360	312
Лимфоциты, 10х9\л	1,20 - 3,50	2,63
Моноциты, 10х9\л	0,10 - 1,00	0,29
Нейтрофилы, 10х9\л	2,04 - 5,80	0,34
Эозинофилы, 10х9\л	0,02 - 0,30	0,03
Базофилы, 10х9\л.	0,00 - 0,07	0,03
Лимфоциты, %	17,0 - 48,0	79,6
Моноциты, %	2,0 - 10,0	9,0
Нейтрофилы, %	48,00 - 78,00	10,2
Эозинофилы, %	0,0 - 6,0	1,0
Базофилы, %	0,0 - 1,0	0,2
СОЭ , мм\ч	2 - 20	28

Серологический метод (ИФА)

Результат: корь IgM – положительный (при отсутствии инфекции и вакцинации IgM, IgG к вирусу кори – отрицательный)

Молекулярно-биологический метод (ПЦР)

Результат: РНК вируса кори – положительный (при отсутствии инфекции - не выделяется)

Биохимический анализ крови

Наименование (ед.изм.)	Нормы	Результат
АлТ, Ед/л	25,0 - 35,0	22
АсТ, Ед/л	0 - 31,0	28
Общий белок, г/л	45,0-75,0	70
α-амилаза, Ед/л	25,0-125,0	29
Общий билирубин, мкмоль/л	1,0-20,0	14,2
Прямой билирубин, мкмоль/л	1,0-8,0	1,4
Щелочная фофотаза, Ед/Л	до 350	460

Определение уровня с-реактивного белка в сыворотке крови

СРБ – 5 мг/л (норма С-реактивного белка в сыворотке крови здорового ребёнка – менее 5 мг/л)

Заключение из исходной задачи