Лечебное дело - кейс 15 — задача № 15

Правильный ответ: анализ крови на сахар натощак

• анализ крови на сахар натощак

  Рекомендуется проведение одного из следующих исследований: исследование уровня глюкозы плазмы натощак, случайное исследование уровня глюкозы плазмы, исследование уровня HbA1c, проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы - всем лицам старше 45 лет с целью исключить наличие СД 2 или предиабета.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: электрокардиография

• электрокардиография

  Рекомендуется регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в покое не реже 1 раза в год пациентам с диагностированным с СД 2 для скрининга сердечно-сосудистой патологии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1

• Сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 1 степени. Диабетическая нейроостеоартропатия неактивная стадия, фаза 1. Артериальная гипертония 2 степени, очень высокого риска СН1

  Диагноз поставлен на основании медицинской документации (выписка от эндокринолога), клинической картины заболевания, лабораторного и инструментального обследования.
  
  Необходимо указать стадию гипертонической болезни (Таблица П15, Приложение А3) и категорию сердечно-сосудистого риска (таблицы П15 и П16, Приложение А3),
  
  Степень повышения АД (степень АГ (Таблица П2, Приложение А3) обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если пациент принимает антигипертензивную терапию, то в диагнозе не указывается степень АГ, а указывается наличие контроля АД (достигнуто/не достигнуто целевое АД),
  
  При формулировании диагноза желательно максимально полно отразить изменяемые ФР, ПОМ, ССЗ, ХБП.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  СД 2 как правило длительно остается нераспознанным вследствие отсутствия каких- либо видимых проявлений. Могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место: жажда (до 3–5 л/сут); кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез, грибковые инфекции; плохое заживление ран. Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в ногах, эректильная дисфункция.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1 раз в квартал

• 1 раз в квартал

  Рекомендуется исследование уровня HbA1c 1 раз в 3 месяца пациентам с СД 2 с целью определения степени достижения целевых показателей гликемического контроля и стратификации риска развития осложнений СД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: глюконорм плюс

• глюконорм плюс

  Метформин является основным препаратом для инициации медикаментозной терапии у большинства пациентов с СД 2. Следует использовать метформин** в составе сахароснижающей терапии на всем протяжении лечения при условии переносимости препарата и отсутствии противопоказаний.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: моксонидин

• моксонидин

  Рекомендуется назначение моксонидина пациентам с СД 2 и ожирением при недостаточной эффективности классических комбинаций с иАПФ, БРА, дигидропиридиновыми производными селективных блокаторов кальциевых каналов и диуретиками для лечения АГ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

  Тремя основными классами антигипертензивных препаратов являются:
  
  1. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)/ блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)/ сакубитрил-валсартан,
  2. диуретики,
  3. антагонисты кальция (АК)
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1,8

• 1,8

  Таблица 8. Выбор целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее 4 раз в сутки

• не менее 4 раз в сутки

  Контроль гликемии
  В первые 7 суток – минимум 4 раза в сутки, далее индивидуально в зависимости от достижения целевых значений гликемии, получаемой сахароснижающей терапии, развития ремиссии СД 2.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 120 – 129/80 – 84

• 120 – 129/80 – 84

  Таблица 28. Классификация АГ по уровню артериального давления (EHS/ESC 2018) [426]
  
  |Категории АД |САД (мм рт.ст.) ||ДАД (мм рт.ст.)
  |Оптимальное |< 120 |и |< 80
  |Нормальное |120–129 |и/или |80–84
  |Высокое |130–139 |и/или |85–89
  |АГ 1-й степени |140–159 |и/или |90–99
  |АГ 2-й степени |160–179 |и/или |100–109
  |АГ 3-й степени |≥ 180 |и/или |≥ 110
  |Изолированная |≥ 140 |и |< 90
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, кожный зуд, полиурия, снижение массы тела

• слабость, быстрая утомляемость, снижение памяти, кожный зуд, полиурия, снижение массы тела

  СД 2 как правило длительно остается нераспознанным вследствие отсутствия каких- либо видимых проявлений. Могут быть неспецифические жалобы на слабость, быструю утомляемость, снижение памяти. При хронической гипергликемии при СД 2 могут иметь место: жажда (до 3–5 л/сут); кожный зуд; полиурия; никтурия; снижение массы тела; фурункулез, грибковые инфекции; плохое заживление ран. Причиной первого обращения пациента к врачу могут стать различные проявления микро- и макроангиопатий, боли в ногах, эректильная дисфункция.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: маленькая, поверхностная язва в дистальном отделе стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев

• маленькая, поверхностная язва в дистальном отделе стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев

  Классификация WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection), учитывает тяжесть морфологического поражения тканей стопы, перфузию нижних конечностей, тяжесть инфекционного процесса.
  
  1 степень - маленькая, поверхностная язва (язвы) в дистальном отделе голени или стопы; нет вовлечения костных структур, за исключением дистальных фаланг пальцев.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
  
  (1)