Клиническая фармакология - кейс 291 — задача № 291
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 38 лет с диагнозом стрепто-стафилококковое импетиго. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке 38 лет с диагнозом стрепто-стафилококковое импетиго. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Зудящие высыпания на воротниковой зоне
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, с детства страдает атопическим дерматитом, 2 недели назад появились зудящие высыпания на воротниковой зоне, соблюдение гипоаллергенной диеты, приём цетиризина – временный эффект. Около недели назад на месте первичных высыпаний отметила появление гнойных пузырьков, на месте которых затем формировались жёлтые корки. Обратилась в поликлинику по месту жительства, установлен диагноз вторичное стрепто-стафилококковое импетиго.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез – пищевая аллергия (атопический дерматит)
Наследственный анамнез – у отца псориаз
Сопутствующие и перенесённые заболевания – сахарный диабет 2 типа, атопический дерматит
Объективный статус
Рост 163 см, вес 68 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. На коже воротниковой зоны, преимущественно, на задней поверхности шеи везикулы с гнойным содержимым, жёлтые корки. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72/мин. АД 136/80 мм рт.ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей.
Дополнительная информация
Наблюдался временный положительный эффект от проводимой терапии, однако пациентка заболела острым респираторным заболеванием, на фоне которого состояние ухудшилось. На месте импетиго образовался карбнункул, развились признаки системного воспаления, регионарный лимфаденит.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тетрациклин + триамцинолон
- тетрациклин + триамцинолон
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами: тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль на область высыпаний 2-4 раза в сутки.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10 дней
- 5-10 дней
Рекомендуется в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося эритемой, отечностью, зудом, и при наличии зудящих дерматозов, осложненных вторичной пиодермией, назначение наружно одного из следующих глюкокортикостероидных препаратов, комбинированных с антибактериальными препаратами: тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль на область высыпаний 2-4 раза в сутки в течение 5-10 дней.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: системные антибиотики
- системные антибиотики
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин
- амоксициллин
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин перорально.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500-700; 2
- 500-700; 2
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: амоксициллин перорально: детям в возрасте до 3 лет – 30 мг на кг массы тела в сутки в 2-3 приема, детям в возрасте от 3 до 10 лет – 375 мг 2 раза в сутки, детям в возрасте старше 10 лет и взрослым – 500-750 мг 2 раза в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: азитромицин
- азитромицин
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: азитромицин перорально.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: азитромицин перорально: детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым – 500 мг 1 раз в сутки.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дня
- 3 дня
Клинические рекомендации МЗ РФ «Пиодермии» 2016 год
Раздел 3.1 Консервативное лечение
Рекомендуется при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной терапии, наличии общих явлений (лихорадка, недомогание) и регионарных осложнений (лимфаденит, лимфангиит), локализации глубоких пиодермий на лице назначение одного из следующих антибактериальных препаратов системного действия: азитромицин перорально: детям – 10 мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней, взрослым – 500 мг 1 раз в сутки течение 3 дней.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: связывании с 50S-субъединицей рибосомы
- связывании с 50S-субъединицей рибосомы
Официальная инструкция к лекарственному средству азитромицин
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Механизм действия азитромицина связан с подавлением синтеза белка микробной клетки. Связываясь с 50S-субъединицей рибосомы, угнетает пептидтранслоказу на стадии трансляции и подавляет синтез белка, замедляя рост и размножение бактерий.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кишечником
- кишечником
Официальная инструкция к лекарственному средству азитромицин
Фармакокинетика
Азитромицин выводится, в основном, в неизменной виде – 50% кишечником, 6% почками.
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=0ddf11a3-eb90-4b19-9d0c-3e7c5ebc5925&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: применения резко пахнущих веществ
- применения резко пахнущих веществ
Клинические рекомендации МЗ РФ «Атопический дерматит» 2016 г.
Приложение В. Информация для пациента
Рекомендации больному атопическим дерматитом: не используйте духи и другие резко пахнущие вещества, особенно в спреях.
«Пиодермии». Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016 год
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)