Клиническая фармакология - кейс 292 — задача № 292

Правильный ответ: ошибочным, Гр(+) возбудители респираторной инфекции, такие как пневмококки устойчивы к гентамицину

• ошибочным, Гр(+) возбудители респираторной инфекции, такие как пневмококки устойчивы к гентамицину

  Согласно инструкции по медицинскому применению гентамицина Гр(+) возбудители респираторной инфекции, такие как пневмококки устойчивы к гентамицину.
  
  Инструкция по медицинскому применению гентамицина (спектр активности);
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a240a4dd-45c2-4f77-9765-4636d7826ecc&t =

Правильный ответ: респираторные фторхинолоны

• респираторные фторхинолоны

  Бронхоэктазы относят к предикторам инфекции P.aeruginosa. Среди предложенных антибиотиков только фторхинолоны обладают активностью против данного возбудителя.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: колонизации дыхательных путей Гр(-) микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазы

• колонизации дыхательных путей Гр(-) микроорганизмами, вырабатывающими бета-лактамазы

  Бронхоэктазы относят к предикторам инфекции P.aeruginosa, грамотицательным микроорганизмам.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.
  
  (1)

Правильный ответ: способностью в высоких концентрациях проникать в ткани легких

• способностью в высоких концентрациях проникать в ткани легких

  Фторхинолоны характеризуются большим объемом распределения, создают высокие концентрации во многих органах и тканях. Все эти препараты примерно одинаково хорошо поступают в ткань легкого. Более высокие концентрации фторхинолонов (для одних и тех же доз) достигаются при внутривенном введении.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)

Правильный ответ: 48-72

• 48-72

  Принципы рационального применения антимикробных препаратов в стационаре: Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить в течение 48-72 ч после начала лечения, ориентируясь на динамику симптомов. Если в эти сроки не наблюдается положительного эффекта, то режим антимикробной терапии следует скорректировать. В более ранние сроки после назначения антибиотика (12-24 ч) оценить эффективность терапии затруднительно, так как максимальное бактерицидное действие препарата (киллинг бактерий) развивается, как правило, через 24-48 ч после начала лечения.
  
  Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.45
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018
  
  (1)

Правильный ответ: эффективность терапии недостаточна. С учетом выделенного возбудителя следует назначить больному парентеральные препараты с антисинегнойной активностью

• эффективность терапии недостаточна. С учетом выделенного возбудителя следует назначить больному парентеральные препараты с антисинегнойной активностью

  Выбор пути введения антибактериальных препаратов определяется тяжестью состояния пациента, фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями препарата. При тяжелом течении заболевания пациенты должны получать антибиотики внутривенно. В дальнейшем у пациентов с клинической эффективностью терапии (при достижении стабильного состояния и нормализации функции ЖКТ) возможно продолжение лечения пероральными лекарственными формами препаратов, обладающих хорошей биодоступностью – так называемая ступенчатая терапия.
  
  Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 стр.48
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: цефоперазон/сульбактам, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем

• цефоперазон/сульбактам, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем

  Согласно инструкции по медицинскому применению цефоперазон/сульбактам, цефепим, пиперациллин/тазобактам, меропенем обладают природной активностью против P.aeruginosae.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  Инструкции по медицинскому применению перечисленных препаратов:
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=438f29aa-217e-4acd-a060-b597b46e5acc&t=
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=2d30c388-82d2-40d0-8420-25600703ae69&t=
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e6fc8a0d-d852-4315-8deb-605b60af50b2&t=
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=302049da-e8a5-4f84-bcba-6a2bd1966f20&t=

Правильный ответ: _Pseudomonas aeruginosa_

• _Pseudomonas aeruginosa_

  Pseudomonas aeruginosa (латинское название) =Синегнойная палочка (русское название). Pseudomonas aeruginosa относится к наиболее актуальным грамотрицательным возбудителям нозокомиальных инфекций у взрослых пациентов в РФ.
  
  Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018, C.22-23
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018
  
  (1)

Правильный ответ: цефтазидим

• цефтазидим

  Спектр антибактериальной активности цефтазидима включает синегнойной палочки (Pseudomonas aeruginosa). Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата цефтазидим (раздел Спектр антибактериальной активности).
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a2f9b115-00fe-4e31-933a-846d84b275e2&t =

Правильный ответ: госпитализацию в течение предшествующих 3 месяцев

• госпитализацию в течение предшествующих 3 месяцев

  К факторам риска внебольничных инфекций, вызванных антибиотикорезистентными возбудителями, относят:
  
  • госпитализация в течение предшествующих 3 месяцев;
  
  • прием антибиотиков по любому поводу в течение предшествующих 3 месяцев;
  
  • пребывание в учреждениях длительного ухода (дом престарелых, дом ребенка, хоспис);
  
  • лечение в дневных стационарах поликлиник;
  
  • гемодиализ.
  
  Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи, Российские клинические рекомендации,2018 (Приложение 2) С.123
  
  Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи Российские клинические рекомендации. Москва – 2018
  
  (1)

Правильный ответ: муколитиков

• муколитиков

  Муколитические препараты обеспечивают снижение вязкости мокроты, улучшают бронхиальный дренаж.
  
  Стандарт специализированной медицинской помощи при бронхоэктатической болезни. 2012
  
  (1)
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: доказательной

• доказательной

  Клинические рекомендации составляются на основании анализа данных, опубликованных за последние несколько лет в базах данных MEDLINE, ENBASE и Кокрановской библиотеке. Результаты рецензируются независимыми экспертами Качество и уровень выработанных доказательств и сила созданных на их основе рекомендаций оцениваются в соответствии с международными критериями.
  
  Основы доказательной медицины. Учебное пособие для системы послевузовского и допол нительного профессионального образования врачей./Под общей редакцией академика РАМН, профессора Р.Г.Оганова.– М.: Силицея-Полиграф, 2010 с.100