Клиническая фармакология - кейс 293 — задача № 293
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент А, мужчина 55 лет. Госпитализирован с предварительным диагнозом «ХОБЛ в фазе обострения, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2-й степени тяжести. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию. Пациент А, мужчина 55 лет. Госпитализирован с предварительным диагнозом «ХОБЛ в фазе обострения, тяжелое течение, дыхательная недостаточность 2-й степени тяжести. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 3
Жалобы
Появление и нарастание инспираторной одышки, кашель с обильной желтой мокротой.
Анамнез заболевания
Страдает хронической обструктивной болезнью легких свыше 11 лет, отмечает частые обострения (практически ежегодно лечится стационарно).
Анамнез жизни
Рос и развивался нормально.
Образование среднее.
Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние.
Семейное положение –женат. Дочь 22 года., сын 18 лет. Здоровы.
Перенесенные заболевания – корь, ангина.
Аллергоанамнез — без особенностей.
Вредные привычки – курение около 30 лет.
Объективный статус
При осмотре в приемном покое состояние тяжелое: ортопноэ, одышка с частотой дыхательных движений 23 в мин, диффузный цианоз лица. Температура тела в пределах нормы, индекс массы тела – 25 кг/м2. Грудная клетка с увеличением переднезадних размеров, мышцы участвуют в дыхании. Перкуторно коробочный звук. При аускультации дыхание ослаблено, рассеянные, разнокалиберные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, число сердечных сокращений (ЧСС) 116 в мин, артериальное давление (АД) – 150/90 мм рт. ст.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _Haemophilus influenzae_
- _Haemophilus influenzae_
Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20- 30% случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки
- рентгенография органов грудной клетки
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин/клавуланат
- амоксициллин/клавуланат
В качестве антибактериальных препаратов 1-й линии для пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ и с факторами риска рекомендуются либо амоксициллин + клавулановая кислота, либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: макролидов
- макролидов
При легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ без факторов риска рекомендуется назначение современных макролидов (азитромицин{asterisk}{asterisk}, кларитромицин{asterisk}{asterisk}) и цефалоспоринов III поколения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхоэктазы
- бронхоэктазы
К предикторам инфекции P.aeruginosa относятся частые курсы антибиотиков (> 4 за год), ОФВ1 < 30%, выделение P.aeruginosa в предыдущие обострения, колонизация P.aeruginosa, частые курсы системных ГКС (> 10 мг преднизолона в последние 2 недели), бронхоэктазы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ципрофлоксацин
- ципрофлоксацин
При высоком риске инфекции Pseudomonas aeruginosa рекомендуются ципрофлоксацин** и другие препараты с антисинегнойной активностью
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30-40; 5-7
- 30-40; 5-7
Обычно рекомендуется курс терапии пероральным #преднизолоном{asterisk}{asterisk} в дозе 30-40 мг/сут в течение 5-7 дней.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эналоприл
- эналоприл
Блокада РААС – имеет потенциальное двунаправленное кардиопульмональное воздействие. ИПАФ и БРА являются препаратами выбора у больных ХОБЛ и АГ
Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 140
- 140
Целевое значение САД <140 мм рт.ст.
Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
Национальные клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов. Диагностика и лечение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. 2017 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: α1-антитрипсина
- α1-антитрипсина
Рекомендуется определение уровня α1-антитрипсина в крови пациентам с ХОБЛ моложе 45 лет, пациентам с быстрым прогрессированием ХОБЛ или при наличии эмфиземы преимущественно в базальных отделах легких
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа
- вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа
Всем пациентам с ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа Пациентам с ХОБЛ рекомендуется вакцинация против пневмококковой инфекции
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хроническая обструктивная болезнь легких. 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)