Лечебное дело - кейс 23 — задача № 23
Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду
Анамнез заболевания
Считает себя больной в течение 5 лет, когда впервые появились боли в эпигастральной области, возникающие после приема жирной пищи (жареная утка, торт со взбитыми сливками), выраженная диарея, сохраняющаяся до 5 дней, при болях принимала но-шпу, мезим. Отмечает появление диареи при небольшой погрешности в диете, употреблении жирной жареной пищи, пирогов, обострения заболевания бывают 3-4 раза в год. В течение последнего года стала отмечать жажду и сухость во рту, диагностирован сахарный диабет. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последней недели, когда после употребления жареной картошки с курицей появились опоясывающие боли в эпигастрии, возникла диарея до 7 раз в сутки, однократно была рвота съеденной пищей.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. +
Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи. +
Перенесенные заболевания: в возрасте 46 лет оперирована по поводу желчно-каменной болезни, проведена эндоскопическая холецистэктомия. +
На протяжении последних 7 лет диагностирована гипертоническая болезнь, с максимальными подъемами АД до 162/100 мм.рт.ст. постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Больная гиперстенического телосложения, избыточного питания. ИМТ=30,3 кг/м2. Температура тела 36,6°С. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Границы сердца в норме, шумов нет. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД 132/80 мм рт ст. Живот при пальпации умеренно болезненный в эпигастральной области. Симптом Ортнера отрицательный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Размеры печени по Курлову 9х8х7см. Селезенка не увеличена. Стул и мочеиспускание в норме. Отеков нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина; общий анализ мочи
- общий анализ крови
Базовое обследование всех пациентов с болями в животе включает проведение общего анализа крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1) - биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина
Базовое обследование всех пациентов с болями в животе включает проведение биохимического анализа крови: измерение уровня АлТ, АсТ, билирубина, амилазы, ЩФ, ГГТП. Определение уровня гликированного гемоглобина и глюкозы необходимо для оценки эндокринной недостаточности поджелудочной железы
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1) - общий анализ мочи
К рутинным анализам относятся: общеклинические анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови на билирубин, холестерин, глюкозу, аланин- и аспартат аминотрансферазы, щелочную фосфатазу, гамма-глутамилтранспептидазу, С-реактивный белок, мочевину, креатинин, амилазу, липазу;
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: МСКТ органов брюшной полости; рентгенография грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости
- МСКТ органов брюшной полости
Наиболее информативным методом исследования заболеваний поджелудочной железы является МСКТ брюшной полости
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1) - рентгенография грудной клетки
Необходимо также .... , провести рентгенологическое исследование грудной клетки, ... .
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью
(1) - УЗИ органов брюшной полости
Для исключения ургентной патологии всем пациентам с болями в животе необходимо проводить УЗИ органов брюшной полости как скрининговый метод с определением размеров печени, селезенки, характера изменений в поджелудочной железе, желчных путях, диаметра портальной вены и общего желчного протока.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Хронический панкреатит, в стадии обострения
- Хронический панкреатит, в стадии обострения
У пациента с жалобами на опоясывающие боли в животе выявлено увеличение амилазы крови, по данным УЗИ увеличение размеров поджелудочной железы, повышение ее эхогенности, по данным МСКТ – образование псевдокисты, кальцинаты.
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
- внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы
Наличие диареи свидетельствует о синдроме внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: панкреатогенный сахарный диабет
- панкреатогенный сахарный диабет
Увеличение глюкозы крови и гликированного гемоглобина свидетельствуют о наличии у больной панкреатогенного сахарного диабета
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ферментные препараты
- ферментные препараты
Заместительная терапия ферментными препаратами показана для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-50 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 20-25 тыс. ед. в промежуточный прием
- 40-50 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 20-25 тыс. ед. в промежуточный прием
У пациентов с клиническими симптомами экзокринной недостаточности ПЖ рекомендуемая минимальная доза капсулированного панкреатина для начального лечения составляет 40-50 тыс. ед. на основной прием (3 раза в день) и половинная доза (20-25 тыс. ед.) на промежуточные приемы пищи (общая кратность не менее 5 раз в сутки).
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулина
- инсулина
Препаратами выбора для лечения больных с панкреатогенным сахарным диабетом является назначение инсулинотерапии
Клинические рекомендации Минздрава России. Хронический панкреатит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне гликемии вводится за 20–30 минут до приема пищи
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гликозилированный гемоглобин
- гликозилированный гемоглобин
Значение гликированного гемоглобина является критерием компенсации сахарного диабета
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: риска тяжелой гипогликемии
- риска тяжелой гипогликемии
возраст пациента, наличие или отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7,0
- 7,0
Средний возраст пациентки, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c < 7,0%.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)