Фтизиатрия - кейс 239 — задача № 239

Правильный ответ: исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

• исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии

  Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2.3.Лабораторные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: рентгенографию органов грудной клетки

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 2. Диагностика. 2.4 Инструментальные диагностические исследования
  
  (1)

Правильный ответ: Инфильтративный туберкулез S1 S2 обоих легких,фаза распада и обсеменения МБТ{plus}. Кровохарканье. ДН II

• Инфильтративный туберкулез S1 S2 обоих легких,фаза распада и обсеменения МБТ{plus}. Кровохарканье. ДН II

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * Туберкулезного контакта с больным туберкулезом родственником МБТ({plus}) с сохраненной лекарственной чувствительностью.
  * Относятся к группе риска - страдает хроническим бронхитом, курит в течение 5 лет по 1 пачке сигарет в день, частые простудные заболевания.
  * Клинических проявлений и интоксикации - повышение температуры до 39℃, боли в грудной клетке, кашель с мокротой с примесью крови.
  * Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии КУМ 3+.
  * По данным обзорной рентгенограммы - в S1-2 верхней доле обоих лёгких имеется несколько фокусов затенения крупных размеров, средней интенсивности, неоднородной структуры, контуры нечёткие, в окружающей легочной ткани множество мелких очаговых теней.
  * Функция внешнего дыхания -заключение: нарушение вентиляции легких по обструктивному типу, средней степени тяжести. Генерализованная обструкция. (ФЖЕЛ - 79%, ОФВ1 - 54%).
  
  Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения);
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 1.5. Классификация заболевания и состояния
  
  (1)

Правильный ответ: I

• I

  I группа диспансерного наблюдения - больные туберкулезом, получающие лечение по любому режиму химиотерапии туберкулеза.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительного

• лекарственно-чувствительного

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1. Химиотерапия
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Рекомендуется лечение пациента по режиму химиотерапии лекарственно- чувствительного туберкулеза проводить длительностью не менее 6 месяцев для эффективного подавления сохраняющейся микробной популяции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

• изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

  Рекомендуется для лечения пациентов по режиму химиотерапии лекарственно- чувствительного туберкулеза в фазу интенсивной терапии назначение комбинации из следующих лекарственных препаратов – изониазида, рифампицина, пиразинамида для полного подавления микробной популяции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)
  
  В дополнение к комбинации изониазида, рифампицина, пиразинамида назначение этамбутола или стрептомицина для предотвращения развития лекарственной устойчивости возбудителя к основной комбинации препаратов.
  
  (2)

Правильный ответ: изониазида, рифампицина, пиразинамида

• изониазида, рифампицина, пиразинамида

  Рекомендуется назначение комбинации как минимум из 3 препаратов первого ряда: изониазида, рифампицина и пиразинамида или этамбутола в фазе продолжения при лечении пациентов по режиму химиотерапии лекарственно- чувствительного туберкулеза для эффективного подавления сохраняющейся микробной популяции.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: тест на лекарственную чувствительность

• тест на лекарственную чувствительность

  Рекомендуется повторное определение лекарственной чувствительности возбудителя молекулярно-генетическими микробиологическим (культуральным) методом на жидких питательных средах при сохранении или появлении бактериовыделения и (или) отрицательной клинико-рентгенологической динамике туберкулезного процесса для назначения эффективного лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: третью

• третью

  После окончания основного курса лечения при исчезновении всех клинико- рентгенологических и микробиологических признаков туберкулеза, подтвержденных систематическим обследованием пациента, он считается клинически излеченным и переводится в III группу диспансерного учета для дальнейшего диспансерного наблюдения и реабилитации.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 6. Организация оказания медицинской помощи
  
  (1)
  
  III группа ДН – лица, излеченные от туберкулеза, без остаточных или с малыми или большими остаточными изменениями, без отягощающих или с отягощающимися факторами.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. N 127н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза и признании утратившими силу пунктов 16 - 17 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н"
  
  (1)

Правильный ответ: три

• три

  Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на:противотуберкулезные препараты первого ряда, вызванного лекарственно чувствительными микобактериями);
  
  противотуберкулезные препараты второго ряда (резервные, препараты выбора для лечения туберкулеза с МЛУ МБТ);
  препараты третьего ряда (другие противотуберкулезные и антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения туберкулеза с ШЛУ и пре-ШЛУ МБТ с дополнительной ЛУ к фторхинолонам и в других случаях при невозможности формирования режима химиотерапии МЛУ туберкулеза из пяти эффективных препаратов.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Раздел 3.1.Химиотерапия
  
  (1)
  
  ВОЗ рекомендует деление препаратов для лечения туберкулеза с устойчивостью МБТ к рифампицину** и изониазиду** (или только рифампицину**) на 3 группы.
  
  (2)

Правильный ответ: бедаквилин

• бедаквилин

  Бедаквилин – представитель класса диарилхинолинов, является новым препаратом, противотуберкулезным препаратом второго ряда применяемым в лечении лекарственно-устойчивого туберкулеза, препарат оказывает бактерицидное действие на МБТ. Не имеет перекрестной резистентности с другими, применяемыми в РФ.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез у взрослых, 2024 г.
  
  Приложение А3.1 Критические концентрации и клинические пограничные значения для лекарственных препаратов, рекомендованных для лечения туберкулеза
  
  (1)