Стоматология - кейс 329 — задача № 329
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент К. 33 года.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент К. 33 года.
Жалобы
на
* кратковременные боли при приёме сладкой пищи, исчезающие сразу после устранения раздражителя,
* застревание пищи на верхней челюсти слева.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились три недели назад, впервые. К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает мерчандайзером в аптеке.
* Три года назад был поставлен диагноз «эрозивный гастрит».
* Вредные привычки: отрицает.
* Аллергические реакции отрицает.
* Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, сифилис, гепатит) отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр*:
конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Зубная формула*:
| === | {nbsp} | П | П | | | | | || С | П|О | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | П|С | П | |||||||| | С|| | ||||||
| {nbsp} |
|===
Осмотр полости рта. Состояние зубов.
*Условные обозначения*:
отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И.
Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба: бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус*: ортогнатический.
*Локальный статус*:
2.6 зуб – на медиальной контактной поверхности располагается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым дентином; окклюзионный мезиальный эмалевый валик над полостью частично разрушен
Результаты клинических методов обследования
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе.
Перкуссия зубов
Вертикальная и горизонтальная перкуссия 2.6 зуба безболезненна.
Термодиагностика зуба
Болевая реакция 2.6 зуба на холодовой раздражитель выраженная, кратковременная, проходящая сразу после устранения раздражителя
Пальпация по переходной складке
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике при диагнозе «кариес зубов», не является обязательным для постановки диагноза.
Определение пародонтальных индексов
Данный метод обследования не является обязательным для постановки диагноза «кариес зубов», проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
На рентгенограмме определяется кариозная полость на медиальной контактной поверхности, распространяющаяся в дентин, без сообщения с полостью пульпы зуба. Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется
Электроодонтометрия
Показатель чувствительности пульпы при проведении электроодонтометрии 2.6 зуба зарегистрирован в пределах до 10 мкА
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К 02.1 Кариес дентина 2.6 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда; перкуссию зубов; термодиагностику зуба
- исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1) - перкуссию зубов
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Перкуссия зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1».
«Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1) - термодиагностику зуба
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Термодиагностика зуба (код услуги - А02.07.005); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрию; прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
- электроодонтометрию
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Электроодонтометрия (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – по потребности». «Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1) - прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности». «Проводится для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы.»
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «кариес дентина».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Условия задачи соответствуют определению: «Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раскрытие кариозной полости; удаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости; финирование; промывание полости
- раскрытие кариозной полости; удаление размягчённого и пигментированного дентина; формирование полости; финирование; промывание полости
Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягчённого и пигментированного дентина, формирование полости, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,4
- 0,4
Для группы жевательных ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стабилизацию процесса, восстановление формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда
- стабилизацию процесса, восстановление формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда
Основные цели лечения кариеса дентина: остановка патологического процесса, восстановление анатомической формы и функции зуба, предупреждение развития осложнений, восстановление эстетики зубного ряда.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определении вида доступа перед началом препарирования; щадящем препарировании полостей; проверке качества удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса; формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зуба
- определении вида доступа перед началом препарирования; щадящем препарировании полостей; проверке качества удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса; формировании полости с возможно полным сохранением интактных тканей зуба
При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В).
Полости класса II: Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления поражённых тканей с помощью зонда и детектора кариеса.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абразивную полоску или диск
- абразивную полоску или диск
При пломбировании кариозной полости II класса формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: упрощённого, гигиены полости рта (OHI-S)
- упрощённого, гигиены полости рта (OHI-S)
«Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Определение индексов гигиены полости рта (код услуги - А12.07.003); кратность выполнения – 1».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидив кариеса или его прогрессирование
- рецидив кариеса или его прогрессирование
Критерием наступления исхода лечения «Развитие нового заболевания, связанного с основным» является рецидив кариеса или его прогрессирование. Ориентировочное время достижения исхода – через 6 мес. после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
«Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения».
«Пациенту рекомендуют являться на прием к врачу-стоматологу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров, гигиенических мероприятий».
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ, «Стоматологическая Ассоциация России» 2018 год
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)