Детская урология-андрология - кейс 83 — задача № 83

Правильный ответ: ультразвуковое исследование мошонки

• ультразвуковое исследование мошонки

  В диагностике травматических повреждений яичка и органов мошонки существенную помощь оказывает ультразвуковая диагностика.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: заворотом яичка

• заворотом яичка

  Дифференциальную диагностику следует проводить в определенной последовательности: заворот яичка, острые поражения гидатид яичка, аллергический отек мошонки, острый неспецифический эпидидимит.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: кровоизлияния в ткани мошонки и серозную полость яичка

• кровоизлияния в ткани мошонки и серозную полость яичка

  Местные изменения характеризуются наличием кровоизлияний в ткани мошонки и серозную полость яичка. Органы мошонки резко увеличиваются в размерах. Это связано как с отеком тканей, так и с тем, что в серозной полости яичка скапливается кровь (гематоцеле). При значительном кровотечении гематоцеле становится напряженным. Гематоцеле представляет собой опухоль яйцевидной формы, тугоэластической консистенции, с четкими границами, резко болезненную. Если гематоцеле не напряжено, удается выявить флюктуацию. При прогрессировании заболевания может присоединиться нагноение. При этом к местным добавляются общие симптомы: гипертермия, слабость, озноб, уменьшение двигательной активности.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка

• кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка

  При экстравагинальных кровоизлияниях излившаяся кровь не проникает глубже влагалищной оболочки яичка. Размеры гематомы могут быть различными, и она, как правило, не имеет чётких границ. В одних случаях кровоизлияние небольшое и прощупывается на ограниченном участке семенного канатика, в других - геморрагическая инфильтрация распространяется от яичка до наружного отверстия пахового канала. Такие кровоизлияния возникают при повреждениях элементов семенного канатика и оболочек яичка, расположенных кнаружи от влагалищной оболочки. При этих кровоизлияниях удаётся прощупать яичко.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: кровь проникает во влагалищные оболочки яичка

• кровь проникает во влагалищные оболочки яичка

  Интравагинальные кровоизлияния (гематомы) называют травматическим гематоцеле. Этот вид кровоизлияния возникает при повреждениях яичка или его влагалищной оболочки. При осмотре и ощупывании такое кровоизлияние может быть принято за водянку оболочек яичка. Типичное гематоцеле возникает вследствие разрыва оболочек яичка при их водянке (рис. 29-69). Решающими в диагностике выступают правильно собранный анамнез полученной травмы, болезненность при пальпации, отрицательный симптом просвечивания.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: Ушиб правого яичка

• Ушиб правого яичка

  Под ушибом следует понимать повреждение, сопровождающееся рядом патологических изменений в яичке, выраженность которых зависит от степени травмы.
  
  - При легком воздействии в яичке и его оболочках возникает лишь отек, обусловленный функциональными нарушениями крово- и лимфообращения.
  - При травме средней тяжести наряду с отеком происходит локальное повреждение паренхимы в сочетании с подкапсульной или внутрипаренхиматозной гематомой. Во всех случаях белочная оболочка не повреждена. После исчезновения спазма лимфатических сосудов отек быстро исчезает, а гематома организуется и рассасывается. Участок поврежденной паренхимы регенерирует.
  - Разрыв яичка относят к тяжелому повреждению. Этот вид травмы сопровождается нарушением целостности белочной оболочки и пролабированием части паренхимы.
  Чаще он происходит ближе к головке придатка, в области верхнего полюса и в средней трети.
  - Крайней степенью тяжести считают размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: консервативное лечение

• консервативное лечение

  При закрытых повреждениях мягких тканей мошонки предпочтение отдают консервативной терапии. С этой целью больному накладывают суспензорий, холод на область мошонки в первые сутки. Через 3 сут, чтобы ускорить рассасывание кровоизлияний, назначают компрессы (полуспиртовые), грелку, мазевые повязки.
  
  Если выявлено скопление крови в мягких тканях, гематому вскрывают, полость ее освобождают от сгустков крови, ушивают рану с оставлением дренажа.
  
  При ушибе яичка показано также консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Выполняют прокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости ее можно повторить через день. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: смещение одного или обоих яичек вне места обычного расположения

• смещение одного или обоих яичек вне места обычного расположения

  Иногда во время травмы может произойти смещение одного или обоих яичек под кожу живота, в паховый канал, промежность или бедро, что называют вывихом яичка. Смещение яичка происходит под воздействием двух факторов - травмы мошонки и резкого сокращения мышцы, поднимающей яичко (кремастера). Как правило, яичко в мошонку самостоятельно не низводится, что можно объяснить отеком его и окружающих тканей. Вывих яичка часто сочетается с его ушибом..
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: суспензория

• суспензория

  Ушибы с образованием поверхностных кровоизлияний и с незначительной геморрагической инфильтрацией стенки мошонки лечат консервативно. В первые часы после травмы проводят иммобилизацию мошонки, которой придаётся возвышенное положение посредством наложения суспензория или давящей повязки (рис. 29-72). Для местного охлаждения повреждённой мошонки используют пузырь со льдом, обёрнутый полотенцем. Начиная со 2-3-го дня после травмы применяют возрастающие по интенсивности воздействия тепловые процедуры: согревающие компрессы, грелки, соллюкс, сидячие ванны, парафиновые аппликации. Обильное кровоснабжение мошонки способствует быстрому рассасыванию кровоизлияний.
  
  Урология / под ред. Н. А. Лопаткина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1024 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-2759-0
  
  (1)

Правильный ответ: отсутствии разрыва яичка

• отсутствии разрыва яичка

  При закрытых повреждениях мягких тканей мошонки предпочтение отдают консервативной терапии. С этой целью больному накладывают суспензорий, холод на область мошонки в первые сутки. Через 3 сут, чтобы ускорить рассасывание кровоизлияний, назначают компрессы (полуспиртовые), грелку, мазевые повязки.
  
  При ушибе яичка показано также консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Выполняют прокаиновую блокаду семенного канатика, при необходимости ее можно повторить через день. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отека переходят к тепловым процедурам.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: ревизия органов мошонки

• ревизия органов мошонки

  Активная оперативная тактика признается в настоящее время более предпочтительной, чем тактика выжидания. Как показывается клинический опыт ранее (в первые часы и дни после травмы) оперативное вмешательство является наиболее эффективным способом сохранения жизнеспособности и функции тканей яичек.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)

Правильный ответ: вскрытие гематомы и дренирование полости

• вскрытие гематомы и дренирование полости

  Если выявлено скопление крови в мягких тканях, гематому вскрывают, полость ее освобождают от сгустков крови, ушивают рану с оставлением дренажа
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
  52.3. ТРАВМА ЯИЧКА И МОШОНКИ
  
  (1)