Детская урология-андрология - кейс 82 — задача № 82
Вы-врач детский уролог андролог стационара. В урологическое отделение в плановом порядке госпитализирован мальчик 3 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский уролог андролог стационара. В урологическое отделение в плановом порядке госпитализирован мальчик 3 лет.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет. Направление на госпитализацию выдано по результатам УЗИ почек.
Анамнез заболевания
Со слов матери, при плановом осмотре перед поступлением в детский сад у ребенка, по данным УЗИ почек и общего анализа мочи, выявлены отклонения, ребенок консультирован урологом в поликлинике для обследования и решения вопроса о тактике лечения направлен в стационар.
*УЗИ почек и МВП*
Правая почка: расположена типично, контуры четкие, ровные, увеличена в размере (66 х32 мм) (норма 60-65х24-26 мм). Паренхима 9 мм, дифференцировка сохранена, эхогенность средняя. Отмечается удвоение верхних мочевыводящих путей, верхний сегмент представлен единой полостью 21х10 мм, мочеточник верхнего сегмента расширен на всем протяжении до 18 мм в просвете взвесь. В верхнем сегменте почки кровоток при ЦДК не лоцируется.
Левая почка: расположена типично, контуры четкие, ровные, размер 62 х 24 мм. Паренхима 9 мм, дифференцировка сохранена, эхогенность средняя. ЧЛС не расширена, мочеточник не визуализируется. Кровоток при ЦДК лоцируется до капсулы.
Мочевой пузырь: удовлетворительного наполнения, форма обычная, стенки не утолщены, содержимое с небольшой примесью взвеси, объем соответствует возрасту.
*Общий анализ мочи*
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| цвет | насыщенно-желтый | желтый |
| прозрачность | мутноватая | прозрачная |
| реакция мочи | 6,5 | 5,5 - 7 |
| белок | 0,3 г/л | 0 - 0,25 г/л |
| нитриты | положительный | отрицательный |
| глюкоза | не обнаружено | не обнаружено |
| эпителий | плоский 5-7 в поле зрения | 0-2 в поле зрения |
| лейкоциты | 40 в поле зрения | 0-2 в поле зрения |
| эритроциты | 5 в поле зрения | 0,1 – 2 в поле зрения |
| слизь | 1,7 /мкл | 0 - 0,6 /мкл |
| бактерии | 100 /мкл | 0 - 40 /мкл |
Анамнез жизни
* Ребенок от второй беременности, первый срочных самостоятельных родов. Беременность протекала без особенностей. Оценка по шкале Апгар 8/9баллов. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди.
* Не прививался (отказ родителей).
* Ранее развитие без особенностей.
* Травм и операций не было.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 62 см, вес 7,9 кг. Температура 37,0℃, катаральных явлений нет. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Носовое дыхание свободное. В лёгких дыхание пуэрильное, проводится симметрично, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ЧСС до 110 уд. в мин. Живот не вздут, при пальпации мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах. Стул регулярный, без патологических примесей. Область почек визуально не изменена, пальпация безболезненна, симптом поколачивания отрицательный. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу. Яички в мошонке. Явлений дизурии нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Удвоение верхних мочевыводящих путей
- Удвоение верхних мочевыводящих путей
Возникновение аномалии связано с расщеплением мочеточникового зачатка в самом начале или на пути перед врастанием его в нефрогенную бластему. Верхний сегмент почки составляет около 1/3 всей почечной паренхимы, дренируется верхней группой чашечек, впадающих в отдельную лоханку. В лоханку нижнего сегмента впадают средняя и нижняя группы чашечек. Примерно в половине случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полном удвоении верхних мочевыводящих путей
- полном удвоении верхних мочевыводящих путей
При полном удвоении мочеточника основной ствол, отходящий от нижнего сегмента удвоенной почки, открывается в углу мочепузырного треугольника, а второй - рядом или дистальнее (закон Вейгерта-Мейера).
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экскреторной урографии
- экскреторной урографии
На экскреторных урограммах верхний пиелон может не выявляться вследствие его функциональной неполноценности. Однако опосредованно можно судить о его существовании на основании смещения нижнего сегмента вниз и латерально и уменьшенного количества чашечек. При подозрении на удвоение почки необходимо выполнять отсроченные снимки через 1-6 ч.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одного устья в мочевом пузыре
- одного устья в мочевом пузыре
Мочеточники отходящие от лоханок удвоенной почки, проходят рядом, зачастую в одном фасциальном влагалище, и впадают в мочевой пузырь либо раздельно, либо сливаясь в один ствол на том или ином уровне. При слиянии мочеточников речь идет о неполном удвоении коллекторных систем почки и мочеточников.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пиелонефрит
- пиелонефрит
Аномальное строение почки и мочеточников способствует развитию различных приобретенных заболеваний (примерно в 30% случаев), среди которых на первом месте стоит пиелонефрит, наиболее часто поражающий верхний пиелон, быстро разрушая его и вызывая вторичное сморщивание паренхимы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическую нефросцинтиграфию
- динамическую нефросцинтиграфию
Динамическая нефросцинтиграфия позволяет оценить характер нарушения уродинамики (обструктивный, необструктивный) по выведению радиофармпрепарата. Диуретическая нефросцинтиграфия позволяет выявить значимые предикторы обструкции ПУС.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: геминефрэктомия
- геминефрэктомия
Оперативное лечение при удвоении почек и мочеточников показано в таких случаях, как:
* полная анатомическая и функциональная деструкция одного или обоих сегментов почки (выполняют геминефруретерэктомию или нефрэктомию)
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематурию
- гематурию
Ранние осложнения включают инфекцию мочевыводящих путей, гематурию и редко послеоперационное кровотечение.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного удаления дистальной культи
- полного удаления дистальной культи
Уретероуретеростомия между верхним и нижним сегментами сопряжена с небольшим риском инфекции мочевыводящих путей, связанной с остаточной культей мочеточника верхнего сегмента. Этот риск выше, если этот мочеточник расширен, а также при наличии рефлюкса в него. В этих ситуациях может потребоваться полное удаление дистальной культи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1:150
- 1:150
Удвоение почки - самая частая аномалия почки, встречающаяся у одного на 150 новорожденных, причем у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Она может быть одно- и двусторонней.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каждый сегмент имеет изолированное кровоснабжение из аорты
- каждый сегмент имеет изолированное кровоснабжение из аорты
Примерно в половине случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: потери функции нижнего сегмента
- потери функции нижнего сегмента
Геминефрэктомия несет в себе риск деваскуляризации нижнего сегмента с потерей части или всей его функции. Но это возникает не так часто.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)