Детская урология-андрология - кейс 81 — задача № 81
Пациент 4 лет поступил в урологическое отделение плановое обследование.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 4 лет поступил в урологическое отделение плановое обследование.
Жалобы
На расширение собирательной системы и мочеточника левой почки по данным УЗИ почек и мочевого пузыря.
Анамнез заболевания
По данным УЗИ почек и мочевого пузыря в возрасте 10 месяцев жизни было выявлено расширение собирательной системы и мочеточника обеих почек. Отмечались частые изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии. Регистрировались случаи подъема температуры тела до 39°С, по поводу чего ребенок получал антибактериальную терапию. На микционной цистоуретрографии в возрасте 1 года был выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени с двух сторон, по поводу чего была проведена эндоскопическая коррекция рефлюкса. При контрольном обследовании в возрасте 2 лет по данным микционной цистографии сохранялся пузырно-мочеточниковый рефлюкс 3 степени слева, за межгоспитальный период отмечались частые обострения пиелонефрита. Была проведена повторная эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса слева. За последние 4 месяца было 2 обострения пиелонефрита. По данным статической нефросцинтиграфии в динамике, у ребенка отмечается увеличение количества очагов нефросклероза слева.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 беременности, протекавшей физиологично. Роды первые, естественные, срочные. Масса при рождении 3250 г, длина тела 52 см. Раннее развитие без особенностей. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Положение свободное, сознание ясное. Вес 15 кг. Рост стоя 96 см. Состояние питания соответствует возрасту. Кожный покров бледно-розовый, чистый от сыпи, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Дыхание через нос свободное, аускультативно проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты инструментального метода исследования
Микционная цистоуретрография
По данным микционной цистоуретрографии выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы левой почки. Мочеточник и собирательная система почки умеренно расширены.
Допплерография сосудов почек
По данным допплерографии сосудов почек нарушения кровотока в почках не выявлено.
Результаты лабораторного метода обследования
Креатинин крови
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистоуретрография
- микционная цистоуретрография
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционная цистоуретрография.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 601»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: креатинина крови
- креатинина крови
Рекомендуется оценка уровня креатинина ддя оценки фильтрационной функции почек.
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рубцовые изменения в почечной паренхиме.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В 1985 году Международный комитет по исследованию рефлюкса (International Reflux Study Committee) ввёл единую систему классификации Пузырно-мочеточникового рефлюкса :
Степень I - Рефлюкс не достигает почечной лоханки; дилатация мочеточников в различной степени.
Степень II - Рефлюкс достигает почечной лоханки; отсутствует дилатация собирательной системы; нормальные своды чашечек.
Степень III - Слабая или средняя дилатация мочеточника, с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; нормальные или минимально деформированные своды чашечек.
Степень IV - Средняя дилатация мочеточника с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; сглаженные своды, но сосочки всё ещё видны.
Степень V - Грубая дилатация и искривление мочеточника, отчётливое расширение собирательной системы; сосочки больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оперативному лечению
- оперативному лечению
Рецидивы пиелонефрита, сохранение пузырно-мочеточникового рефлюкса после коррекции дисфункции мочевого пузыря и неэффективность консервативного лечения являются показанием к выбору оперативной методики
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 603»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: реимплантация мочеточника
- реимплантация мочеточника
Для оперативной коррекции рефлюкса предложено множество методик. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики. Общий принцип оперативной коррекции – создание клапанного механизма уретеровезикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 603
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке).
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бактериологического исследования мочи
- бактериологического исследования мочи
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 3 суток) и после первого эпизода инфекции (через 1-2 месяца) мочевыводящих путей
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекция мочевыводящих путей
- инфекция мочевыводящих путей
Рекомендуется при выявлении лейкоцитурии более 25 в 1 мкл или более 10-15 в поле зрения и бактериурии более 100 000 микробных единиц/мл при посеве мочи на стерильность диагноз инфекции мочевыводящих путей считать наиболее вероятным
Клинические рекомендации Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистоуретрография
- микционная цистоуретрография
Обычная микционная цистоуретрография до сих пор остаётся золотым стандартом, потому что она позволяет наиболее точно определить степень ПМР (при обычной или удвоенной почке) и оценить конфигурацию мочевого пузыря и уретры.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. . Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радионуклидного исследования
- радионуклидного исследования
Оценка состояния почечной паренхимы с помощью DMSA (димеркаптосукциновая кислота с Tc99m) является критически важной. С помощью этой методики можно обнаружить воспаление при остром пиелонефрите или хронический нефросклероз. Степень повреждения почек очень важна для последующего наблюдения. Димеркаптосукциновая кислота (DMSA) является лучшим радионуклидным агентом для визуализации корковой ткани и дифференцированного определения функции обеих почек.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 55
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)