Сексология - кейс 12 — задача № 12

Правильный ответ: колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений

• колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений

  Для оценки тяжести суицида и суицидального риска целесообразно использование Колумбийской шкалы серьёзности суицидальных намерений (англ. Columbia Suicide Severity Rating Scale).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: витальный

• витальный

  Общая клинико-психопатологическая оценка депрессий требует выделения по крайней мере трех ее уровней:
  
  * невротический - изменчивость симптоматики, возможность компенсации в деятельности, относительная зависимость психовегетативных и гипотимных нарушений от ситуации; гиперреактивность;
  
  * витальный - выраженные и устойчивые соматовегетативные симптомы; заторможенность с элементами напряженности, особым «физическим» качеством угнетенного настроения; гипореактивность;
  
  * психотический - собственно бредовая структура депрессивных идей самообвинения, малоценности; утрата критики; депрессивные псевдокататонические расстройства (мутизм, ступор, меланхолические или тревожно-депрессивные раптусы).
  
  Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 12. Заболевания аффективного спектра. С. 644.
  
  (1)

Правильный ответ: эстрогена

• эстрогена

  Наибольшее научное обоснование имеет биологическая модель формирования депрессии, предполагающая рассмотрение изменения уровня эстрогена в качестве центрального биологического механизма, который определяет вероятность формирования множественных разнообразных симптомов перименструального периода, включая и аффективные нарушения.
  
  Психиатрия: национальное руководство/гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 1328.
  
  (1)

Правильный ответ: Рекуррентное депрессивное расстройство текущий депрессивный эпизод тяжелой степени с соматическими симптомами

• Рекуррентное депрессивное расстройство текущий депрессивный эпизод тяжелой степени с соматическими симптомами

  Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) – аффективное расстройство, характеризующееся повторными эпизодами депрессий, как указано в F32, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, гиперактивности, которые могли отвечать критериям гипоманиакального, маниакального или смешанного аффективного эпизода (F30.-).
  
  *F32 Депрессивный эпизод.*
  
  Общие диагностические указания:
  
  {nbsp}А. наиболее типичные симптомы:
  
  * сниженное настроение
  
  * утрата интересов и удовольствия
  
  * повышенная утомляемость и сниженная активность
  
  {nbsp}В. другие общие симптомы:
  
  * снижение способности концентрации внимания
  
  * сниженные самооценка и чувство уверенности в себе
  
  * идеи вины и самоуничижения
  
  * мрачное и пессимистическое видение будущего
  
  * идеи или действия, направленные на самоповреждение или суицид
  
  * нарушенный сон
  
  * сниженный аппетит
  
  {nbsp}С. состояние пониженного настроения мало подвержено изменениям в течение депрессивного эпизода, однако настроение может претерпевать суточные колебания (более снижено в утренние часы)
  
  {nbsp}D. категории *F32.0, F32.1 и F32.2* применяются в случае однократного депрессивного эпизода; в случае двух и более депрессивных эпизодов применяются категории рекуррентного депрессивного расстройства (*F33*).
  
  *F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов*
  
  {nbsp}A. проявляется значительной напряженностью или ажитацией, либо особенно выраженной заторможенностью
  
  {nbsp}B. присутствуют все три типичных симптома депрессивного эпизода F32, плюс четыре или более других симптомов, часть из которых должны быть тяжелой степени.
  
  {nbsp}С. больной практически не способен продолжать трудовую, социальную и домашнюю деятельность. Такая деятельность может выполняться очень ограничено
  
  {nbsp}D. минимальная длительность эпизода – две недели; в случае особой тяжести симптомов диагноз F32.2 выставляется в сроки менее двух недель
  
  Диагностические критерии РДР(текущий эпизод) по МКБ-10 включают:
  
  * по крайней мере, один ДЭ в прошлом, легкой (F32.0), средней (F32.1) тяжести, либо тяжелый (F32.2 или .3), длившийся не менее двух недель и отделенный от настоящего эпизода периодом минимум в 2 месяца, в течение которых не наблюдалось каких-либо значимых аффективных симптомов;
  
  * отсутствие в прошлом эпизодов, соответствующих критериям гипоманиакального или маниакального эпизода (F30.-);
  
  * текущий эпизод должен удовлетворять критериям ДЭ легкой, средней или тяжелой степени.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин, трициклические антидепрессанты

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, миртазапин, трициклические антидепрессанты

  Лечение больных с тяжелым депрессивным эпизодом предпочтительнее проводить в условиях стационара. Рекомендуется выбрать препарат с широким спектром нейрохимического механизма действия (СИОЗСН, миртазапин, ТЦА), обладающих несколько большей эффективностью при лечении депрессий тяжелой степени по сравнению с СИОЗС.
  
  Уровень убедительности рекомендации 2 (уровень достоверности доказательств А).
  
  Предпочтение в силу лучшей переносимости следует отдать СИОЗСН (венлафаксин, дулоксетин, милнаципран), а потом ТЦА (имипрамин, амитриптилин, кломипрамин) или другим гетероциклицеским препаратам первого поколения (мапротилин, пиразидол, пипофезин, тразодон и др.), которые также обладают несколько лучшей переносимостью, но и меньшей эффективностью.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: миртазапин, агомелатин

• миртазапин, агомелатин

  При выборе антидепрессанта учитывают особенности терапевтического действия препарата:
  
  * сбалансированность действия сертралина, венлафаксина, дулоксетина, мапротилина, миртазапина, агомелатина, пирлиндола, пипофезина;
  
  * наличие активирующего компонента антидепрессивной активности у СИОЗС - флуоксетина, пароксетина, в меньшей степени - у милнаципрана, циталопрама и эсциталопрама;
  
  * относительное преобладание (или опережающее проявление) анксиолитических свойств по сравнению с антидепрессивными у миансерина и флувоксамина;
  
  * наличие снотворного эффекта при стойкой бессоннице у тразодона, миртазапина, агомелатина;
  
  * выраженную эффективность моклобемида при апатии и анергии, умеренно выраженное активирующее (антиастеническое) действие пипофезина.
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: флуоксетин, пароксетин

• флуоксетин, пароксетин

  При выборе антидепрессанта учитывают особенности терапевтического действия препарата:
  
  * сбалансированность действия сертралина, венлафаксина, дулоксетина, мапротилина, миртазапина, агомелатина, пирлиндола, пипофезина;
  
  * наличие активирующего компонента антидепрессивной активности у СИОЗС - флуоксетина, пароксетина, в меньшей степени - у милнаципрана, циталопрама и эсциталопрама;
  
  * относительное преобладание (или опережающее проявление) анксиолитических свойств по сравнению с антидепрессивными у миансерина и флувоксамина;
  
  * наличие снотворного эффекта при стойкой бессоннице у тразодона, миртазапина, агомелатина;
  
  * выраженную эффективность моклобемида при апатии и анергии, умеренно выраженное активирующее (антиастеническое) действие пипофезина.
  
  Психиатрия. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова ; отв. ред. Ю. А. Александровский. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 624 с. - 624 с. - ISBN 978-5-9704-6175-4
  
  (1)

Правильный ответ: электросудорожной терапии

• электросудорожной терапии

  Всем пациентам с терапевтической резистентностью, у которых терапия первого, второго и третьего этапов оказалась неэффективной, рекомендовано проведение курса электросудорожной терапии в виде монотерапии или на фоне применения антидепрессантов из 8-12 сеансов (2-4 недели, 3 сеанса в неделю через день). Уровень достоверности доказательств 2 (уровень убедительности рекомендации B).
  
  Комментарии: ЭСТ можно применять на любой стадии лечения резистентной депрессии, в зависимости от клинической картины и от необходимости получения быстрого эффекта. Психотические депрессии с бредовыми переживаниями, выраженными психомоторным возбуждением или заторможенностью, высоким риском суицида, с отказом от приема пищи, противопоказаниями к фармакотерапии (напр., непереносимость или беременность) являются основными показаниями для раннего применения ЭСТ. Кроме того, ЭСТ следует рассматривать как средство более раннего выбора при известной эффективности метода в прошлых эпизодах.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2 года

• 2 года

  Пациенты, нуждающиеся в длительной поддерживающей терапии (2 года и более):
  
  * перенесшие депрессивный эпизод с психотическими симптомами;
  
  * с частыми обострениями (два эпизода депрессии за последние два года);
  
  * перенесшие в течение жизни более трех депрессивных эпизодов;
  
  * демонстрирующие терапевтическую резистентность в процессе терапии последнего депрессивного эпизода;
  
  * имеющие опыт развития обострения на фоне отмены противорецидивной терапии;
  
  * старше 65 лет.
  
  Депрессивное расстройство / Г. Э. Мазо, Н. Г. Незнанов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 112 с. : ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - 112 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста") - ISBN 978-5-9704-4250-0.
  
  (1)

Правильный ответ: не противоречит биохимической модели депрессии

• не противоречит биохимической модели депрессии

  Когнитивная модель депрессии не противоречит биохимической: они отражают различные уровни анализа. Независимо от ее «причин», депрессия характеризуется одними и теми же когнитивными процессами. Возможна биологическая уязвимость по отношению к депрессии, а может быть и когнитивная уязвимость.
  
  Психотерапия : учебник / под ред. А. В. Васильевой, Т. А. Караваевой, Н. Г. Незнанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 864 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6485-4-VKN-2022-1-864.
  
  (1)

Правильный ответ: значительно выше

• значительно выше

  Данные эпидемиологических исследований указывают на высокий риск (в 2-14 раз выше в сравнении с репродуктивным возрастом) развития депрессии у женщин в перименопаузальный период (45-55 лет) и существенное снижение развития депрессии при достижении менопаузы. При этом в период менопаузального перехода увеличивается как риск манифеста аффективных расстройств, так и рецидива имеющегося заболевания.
  
  Психиатрия: национальное руководство/ гл. ред.: Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Глава 21. Психические расстройства, связанные с репродуктивным циклом у женщин. С. 1328
  
  (1)

Правильный ответ: антихолинергическим

• антихолинергическим

  Для ТЦА наиболее характерны антихолинергические (сухость во рту, запоры, нарушение зрения, задержка мочи, тахикардия), сердечно-соcудистые (α-адренергическая блокада, ортостатическая гипотензия, брадиаритмия, тахикардия), антигистаминные (седация, прибавка веса) побочные эффекты и неврологические симптомы (легкий миоклонус, судорожные состояния при передозировке, делирий у пожилых пациентов).
  
  Депрессивное расстройство / Г. Э. Мазо, Н. Г. Незнанов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 112 с. : ил. - (Серия "Библиотека врача-специалиста"). - 112 с. (Серия "Библиотека врача-специалиста")
  
  (1)