Сексология - кейс 11 — задача № 11

Больной 56 лет обратился к врачу сексологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 56 лет обратился к врачу сексологу.

Жалобы

На отсутствие полового влечения и семяизвержений, исчезновение эрекций, общую слабость, выпадение волос на лице и теле, побледнение кожи, зябкость, запоры, головокружения, снижение памяти и остроты зрения.

Анамнез заболевания

Регулярная половая жизнь с 20 лет. До 50 лет вел регулярную половую жизнь, 2-4 раза в неделю. Эксцессы бывали до 4-5 раз в сутки. Женат, имеет 2-х детей. В 50 лет сексуальное желание снизилось до 1-2 раз в неделю. Стал реже бриться, на конечностях волосы стали выпадать. Уже через год сексуальное влечение резко снизилось, акты стали редкими 1-2 раза в месяц, семяизвержения не достигал. В 53 года выпали волосы на лобке, в подмышечных впадинах, истончились волосы на голове, побледнела кожа, появилась гипотония (АД 96/60-100/60 мм рт.ст). Обращался к урологу по поводу сексуальных проблем. Принимал андрогены, без положительного эффекта. Были госпитализации, в связи с приступами слабости с потерей сознания и гипотонией. Появилась апатия, сонливость, зябкость, ухудшилось зрение.

Анамнез жизни

Рос и развивался нормально, в полной семье. Отец, сильный, стеничный. Мать, мягкая, без конфликтная. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций.В школе учился хорошо. В коллективах адаптировался нормально. Предпочитал мужские компании. С 15 лет встречался с девушкам, были поцелуи, ласки, петтинг. Окончил 10 классов и институт по специальности экономист. Работает инженером. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Объективный статус

Психический статус: Ориентируется в месте, во времени и собственной личности. Выглядит вялым, несколько подавленным. На вопросы отвечает в плане заданного. Отмечает общую слабость, апатию, выпадение волос на лице и теле, побледнение кожи, зябкость, запоры, головокружения, снижение памяти и остроты зрения. Помимо общего состояние сильно переживает из-за потери «потенции». Антивитальных переживаний не высказывает. Обманы восприятия и бредовых идей не высказывает.

Рост 167 см, масса тела 60 кг. Трохантерный индекс – 1,96, Растительность на лице скудная, на голове волосы истончены, на лобке –очень скудные, в подмышечных впадинах отсутствуют. АД 100/50 мм рт.ст.

Половые органы развиты нормально. Яички 4х3х2,5 см, тугоэластичной консистенции, чувствительны при пальпации. Половой член длиной 8 см, окружность 10 см.

Величина векторов: 4-4-5-5/4-5-5; Кф=4,57 (1-7); Кг=4,5 (1-4); Ка=4,7 (5-7); Ка/Кг=1,04. У пациента средний вариант половой конституции.

СФМ в момент обращения=000/00-/0-1/1=0/0/1/1=2.

СФМ до 53 лет=333/344/333/4=9/11/9/4=33.

Консультация окулиста: простая атрофия зрительных нервов

Результаты обследования

Неврологическое обследование

Неврологических заболеваний не выявлено.

Гематологическое обследование

Заболеваний крови и кроветворных органов не выявлено.

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ головного мозга

Турецкое седло в форме неправильного овала, расширено за счет сагиттального и вертикального размеров. Спинка турецкого седла истончена. Интраселлярная опухоль гипофиза, врастающая в пазуху основной кости.

Электрокардиография

ЭКГ: выраженная синусовая брадикардия.

УЗДГ сосудов головы и шеи

В сосудах головы и шеи грубых нарушений кровообращения не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Лабораторное исследование уровня половых гормонов

Гормоны	Показатель	Единицы	Референсные
Фолликулостимулирующий гормон	0,51	мЕд/мл	0,95-11,95
Лютеинизирующий гормон	0,81	мЕд/мл	1,14-8,75
Тестостерон	3,3	нмоль/л	5,76-30,43
Пролактин	52	мЕд/мл	73-407

Определение экскреции 17-КС и 17-ОКС в моче

Экскреции 17-КС – 1,3 мг/сут (10-25 мг/сут)

Экскреции 17-ОКС – 0,93 мг/сут (5,2-13,5 мг/сут)

Определение содержания гемоглобина в крови

Уровень гемоглобина – 137 г/л (130-160)

Заключение из исходной задачи