Педиатрия (ординатура, ПП)

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 12 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов участкового педиатра на дом к мальчику 12 лет.

Жалобы

На приступообразный кашель, приступ удушья, свистящее дыхание.

Анамнез заболевания

Заболел остро после прогулки в парке. Мама дала таблетку хлоропирамина, но состояние не улучшилось. Прошлой осенью был приступ удушья на даче, который был купирован внутримышечным введение преднизолона и ингаляцией бронхолитика бригадой скорой помощи. После приступа периодически беспокоит сухой кашель при вдыхании резких запахов и иногда по ночам. К врачу ранее не обращались, терапию не получал.

Анамнез жизни

* Мальчик родился доношенным, с массой тела 3650 г., длиной 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Прививки по календарю.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Жилищные условия удовлетворительные. В комнате ребенка много домашних растений. Домашних животных нет.
* Занимается теннисом.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу шоколада.
* Наследственный анамнез: по линии матери (поллиноз), у сестры 16 лет – атопический дерматит.

Объективный статус

Общее состояние тяжелое, самочувствие нарушено, положение сидя на стуле и стоя с наклоном туловища вперед, цианоз носогубного треугольника; грудная клетка расширена в передне-заднем размере, плечи приподняты; перкуторно над легкими коробочный звук; ЧД – 38 в мин; аускультативно свистящие, жужжащие сухие хрипы по всем легочным полям на фоне ослабленного дыхания; ЧСС – 132 в мин, SpO2 88%.

По остальным системам органов без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение специфических IgЕ к пыльцевым аллергенам

Антиген	Концентрация (kU/l)	Класс
Смесь плесневых грибов	>100	6 (Предельно высокая сенсибилизация)
Смесь сорных трав	>100	6 (Предельно высокая сенсибилизация)
Смесь деревьев	>100	6 (Предельно высокая сенсибилизация)

Дополнительные данные

После купирования обострения пациенту была назначена терапия бронхиальной астмы согласно 3 ступени лечения. Через 1 месяц он был вызван на прием к аллергологу- иммунологу для оценки его состояния в динамике. На фоне лечения симптомы заболевания полностью купированы.

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

ЖЕЛ - 88%, ОФВ1 - 74%, индекс Тиффно – 84%. После проведения бронходилатационного теста ОФВ1 - 86 % (прирост на 12%, 200мл)

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, контролируемая

Вопрос № 1

Диагноз

Предварительный диагноз может быть сформулирован как

Выберите один ответБронхиальная астма с фиксированной бронхиальной обструкцией, персистирующее течение тяжелой степени, тяжелое обострение, ДН II ст.Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующее течение легкой степени тяжести, легкое обострение, ДН 0 ст.Бронхиальная астма, атопическая форма, интермиттирующее течение, обострение тяжелой степени, ДН II ст.Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующее течение средней степени тяжести, легкое обострение, ДН 0-I ст.