Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 173 — задача № 173

Правильные ответы: вирусологическое исследование кала на вирусы; выделение РНК вируса в смыве из ротоглотки и методом ПЦР

• вирусологическое исследование кала на вирусы

  Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются молекулярно-биологические (ПЦР, секвенирование) и вирусологические методы
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

• выделение РНК вируса в смыве из ротоглотки и методом ПЦР

  Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются молекулярно-биологические (ПЦР, секвенирование) и вирусологические методы.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: фарингоскопия

• фарингоскопия

  Типичная фарингоскопическая картина представлена выраженной гиперемией слизистых оболочек миндалин, зернистостью слизистой мягкого нёба, дужек и задней стенки глотки.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
  
  (1)

Правильный ответ: Энтеровирусная инфекция (Коксаки А16), герпангина, экзантема (HFMD)

• Энтеровирусная инфекция (Коксаки А16), герпангина, экзантема (HFMD)

  По ведущему клиническому синдрому выделяют серозный менингит, эпидемическую миалгию, герпетическую ангину, паралитическую форму энтеровирусной инфекции, Коксаки и ЕСНО-лихорадку, Коксаки и ЕСНО-экзантему, гастроэнтеритическую форму, миокардит, энцефаломиокардит новорожденных, энтеровирусный увеит и другие редкие формы.
  
  Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7.
  
  (1)

Правильный ответ: фекально-оральный механизм передачи, антропоноз, летне-осенняя сезонность

• фекально-оральный механизм передачи, антропоноз, летне-осенняя сезонность

  Источником инфекции являются больные с клинически выраженной формой и вирусоносители.
  
  Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7.
  
  (1)
  
  Передача ЭВИ осуществляется при реализации фекально-орального механизма передачи (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрогенного (аспирационного) механизма (контактно-бытовым, аэрозольным, воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями).
  
  Отмечается, преимущественно, летне-осенняя сезонность заболеваемости ЭВИ. Локальные вспышки ЭВИ могут регистрироваться в течение всего года, часто - вне зависимости от сезонного подъема заболеваемости
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: длительная лихорадка "двугорбая" температурная кривая, полиморфизм клинических проявлений, умеренный нейтрофилез с последующим лимфоцитозом и эозинофилией в периферической крови

• длительная лихорадка "двугорбая" температурная кривая, полиморфизм клинических проявлений, умеренный нейтрофилез с последующим лимфоцитозом и эозинофилией в периферической крови

  Для энтеровирусной инфекции характерно сочетание катаральных и диспептических симптомов, «двугорбая» температурная кривая.
  
  Энтеровирусная экзантема (бостонская лихорадка) характеризуется появлением с 1–2-го дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний пятнистого или пятнисто-папулезного характера, в отдельных случаях отмечают геморрагические элементы. Сыпь сохраняется в течение 1–2 дней, реже 3–5 дней, и исчезает бесследно. Энтеровирусная экзантема часто сопровождает другие формы энтеровирусной инфекции, например герпангину, серозный менингит.
  
  Одной из форм энтеровирусной экзантемы является энтеровирусный везикулярный стоматит с экземой, или синдром «рука-нога-рот», который вызывается энтеровирусами Коксаки А16, А5, А10, А9 и В1, В3. Чаще всего эту форму энтеровирусной инфекции наблюдают у детей раннего возраста. На фоне лихорадки через 1–2 дня на ладонях и стопах или на тыльной поверхности кистей и стоп, реже на задней поверхности бедер и ягодицах, появляется сыпь в виде везикул размером до 3 мм в диаметре, окруженных венчиком. Элементы сыпи в виде красных пятен или папул появляются на коже вокруг рта и носовых ходов.
  
  Одновременно в ротовой полости возникают афты на внутренней поверхности щек, языке, деснах, твердом и мягком нёбе. Афты болезненные, поэтому у детей снижен аппетит, могут появиться боли в горле, обильное слюноотделение. Высыпания сохраняются в течение 5–7 дней, затем исчезают бесследно. В периоде реконвалесценции возможно шелушение кожи, расслоение ногтей.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: лечение в амбулаторных условиях

• лечение в амбулаторных условиях

  Госпитализации подлежат больные ЭВИ и лица с подозрением на это заболевание - с неврологической симптоматикой (серозный менингит, энцефалит, миелит), а также пациенты с увеитом, геморрагическим конъюнктивитом, миокардитом.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: энтеровирусом 71 типа

• энтеровирусом 71 типа

  Энтеровирус 71 вызывает наиболее тяжелый вариант синдрома «рука-нога-рот» с развитием энцефалита и высокой летальностью.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
  
  (1)

Правильный ответ: энцефалите

• энцефалите

  Энтеровирус 71 вызывает наиболее тяжелый вариант синдрома «рука-нога-рот» с развитием энцефалита и высокой летальностью.
  
  Детские болезни : учебник / Геппе Н. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 760 с. - ISBN 978-5-9704-4470-2
  
  (1)

Правильный ответ: изоляция больных, госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям, экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора, текущая и заключительная дезинфекция

• изоляция больных, госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям, экстренное извещение в территориальный центр санэпиднадзора, текущая и заключительная дезинфекция

  В период стабильной эпидемиологической ситуации регистрации спорадических случаев заболеваний среди населения, без превышения среднемноголетнего уровня и динамики роста, в организованных коллективах детей (в том числе в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, организаций отдыха детей и их оздоровления) проводятся профилактические мероприятия в соответствии с законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  Определенное противоэпидемическое значение имеют ранняя диагностика и своевременная изоляция больных с Коксаки- и ЕСНО-инфекцией сроком до 10 дней - до исчезновения клинических симптомов. Больных серозным менингитом выписывают из стационара не ранее 21-го дня болезни, после исчезновения клинических симптомов и нормализации спинномозговой жидкости
  
  Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего заболевшего ЭВИ составляет:
  
  * 10 календарных дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии поражения нервной системы);
  * 20 календарных дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 2-14

• 2-14

  Инкубационный период варьирует от 2 до 14 календарных дней, в среднем - до 1 недели.
  
  Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4
  
  (1)

Правильный ответ: эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника

• эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника

  Репликация вирусов Коксаки и ECHO происходит в эпителиальных клетках и лимфоидных образованиях верхних дыхательных путей и кишечника. В дальнейшем вирусы гематогенным путем по законам тропности достигают разных органов-мишеней, вызывая острый серозный менингит или менингоэнцефалит, острый миозит или миалгии, миокардит, гепатит и др.
  
  Инфекционные болезни у детей: учебник. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. 2013. - 688 с.: ил. - ISBN 978-5-9704-2341-7.
  
  (1)