Аллергология и иммунология - кейс 125 — задача № 125
Мама девочки 8-ми лет пришла на прием к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама девочки 8-ми лет пришла на прием к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
На приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа.
Анамнез заболевания
* С 5 лет стали беспокоить ринорея и зуд в носу, к врачу не обращались, самостоятельно проводили промывание носа с временным облегчением состояния.
* С 6 лет стали беспокоить отиты, появилось нарушение обоняния.
* Приступы многократного чихания во время нахождения в пыльном помещении.
* Симптоматически используют антигистаминные и местные сосудосуживающие препараты с временным эффектом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 4 беременности, протекавшей на фоне угрозы прерывания в 1 триместре, 2 физиологических родов в срок.
* С раннего возраста до 4-х лет беспокоили проявления атопического дерматита.
* Профилактические прививки проведены по индивидуальному графику.
* Наследственный анамнез – отягощен: у старшего брата бронхиальная астма.
* В квартире много цветов горшках, книги на открытых полках.
* Лечение на момент поступления: дезлоратадин (3 дня назад).
Объективный статус
* Температура тела 36,5°С.
* Конъюнктива инъецирована.
* Кожные покровы физиологической окраски, чистые от высыпаний. Отмечаются «аллергические круги под глазами».
* Зев розовый, миндалины увеличены, чистые от наложений.
* Носовое дыхание затруднено.
* При аускультация легких – дыхание везикулярное, равномерно проводится во все отделы, хрипы на момент осмотра не выслушиваются.
Результаты обследования
Передняя риноскопия
*Заключение:* передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка отечная, цианотична.
Провокационная проба с аллергеном
Провокационные пробы с аллергенами в детской клинической практике не стандартизованы и не рекомендованы для использования.
Результаты обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед. измерения | Должные |
| D.pteronyssinus | 8,76 Умеренно | kUA/l | 0 - 0,34 |
| D.farinae | 3,54 Умеренно | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Шерсть кошки | 0,11 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов mx2 | 3,21 Средний (II) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Результаты
Консультация ЛОР-врача
ЛОР-врачом проведена эндоскопия носа, патологии не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Аллергический персистирующий ринит, обострение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднюю риноскопию
- переднюю риноскопию
Необходимо провести осмотр носовых ходов, слизистой оболочки полости носа, секрета, носовых раковин и перегородки в целях дифференциально-диагностического поиска.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Детям с типичными жалобами рекомендовано определение сенсибилизирующих аллергенов, в данном случае анализ крови на определение специфических антител класса IgE (sIgE). Так как ребенок накануне был прием антигистаминного препарата.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консультацию ЛОР-врача
- консультацию ЛОР-врача
Учитывая жалобы на снижение обоняния ребенку рекомендована консультация ЛОР-врача, для исключения иной ЛОР патологии.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Аллергический персистирующий ринит, обострение
- Аллергический персистирующий ринит, обострение
На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; цианотичность и отечность слизистой оболочки носовых ходов по данным риноскопии), данных лабораторно-диагностических исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли, II класс сенсибилизации к аллергенам плесневых грибков) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит, обострение.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антигистаминные препараты
- антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты системного действия предотвращают и уменьшают такие симптомы АР, как зуд, чихание, ринорея.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флутиказон
- флутиказон
Интраназальные кортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент аллергического ринита, снижая отек, уменьшая выраженность зуда, чихания, ринореи и назальной обструкции.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминацию аллергенов
- элиминацию аллергенов
Соблюдение гипоаллергенного быта облегчает симптомы аллергического ринита, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аллерген-специфической иммунотерапии
- аллерген-специфической иммунотерапии
Аллерген-специфическая иммунотерапия является единственным патогенетическим методом терапии аллергической патологии, имеет продолжительную эффективность и может предотвращать прогрессирование аллергических заболеваний.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: употребление в пищу ракообразных и моллюсков
- употребление в пищу ракообразных и моллюсков
Элиминация или удаление причинно-значимых аллергенов относится к этиопатогенетическим методам лечения аллергии
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-6
- 3-6
Детей с аллергическим ринитом наблюдает в амбулаторных условиях врач аллерголог-иммунолог (кратность – 1 раз в 3-6 месяцев вне обострения).
Педиатрия / под ред. А. А. Баранова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 768 с. - ISBN 978-5-9704-2787-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тщательно очищать увлажнители воздуха, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%, не допускать нахождение ребенка в сыром помещении, убрать из квартиры цветы в горшках
- тщательно очищать увлажнители воздуха, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%, не допускать нахождение ребенка в сыром помещении, убрать из квартиры цветы в горшках
Для элиминации аллергенов необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки для удаления пара, применять фунгициды, поддерживать относительную влажность в помещении менее 50%.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Аллергический ринит.
МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4
Год утверждения (частота пересмотра): 2020
Возрастная категория: Взрослые, Дети
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на этапе поддерживающей терапии с временным прерыванием приема аллергенного препарата за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации
- на этапе поддерживающей терапии с временным прерыванием приема аллергенного препарата за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации
Для снижения нагрузки на иммунную систему и избежание побочных реакций возможно проведение вакцинации при сублингвальной АСИТ на этапе поддерживающей терапии для проведения вакцинации требуется временное прерывание в приеме аллергенного препарата: за 3 дня до предполагаемой вакцинации, в день вакцинации и в течение 10-14 дней после вакцинации.
«Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)