Аллергология и иммунология - кейс 124 — задача № 124

Правильный ответ: пыльцевым, сенсибилизация к пыльце деревьев

• пыльцевым, сенсибилизация к пыльце деревьев

  Основными этиологическими факторами АР являются:
  
  1. Пыльца растений. АР, обусловленный сенсибилизацией (повышенной чувствительностью) к аллергенам ветроопыляемых растений, носит название поллиноза или сенной лихорадки. Для каждого региона существует свой календарь пыления (цветения) растений, который зависит от климатогеографических особенностей. Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлики др.); поздний летний – осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, крапива) и маревых (лебеда).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Аллергический ринит, персистирующий, средне-тяжелого течения, в фазе обострения. Сенсибилизация к пыльце деревьев

• Аллергический ринит, персистирующий, средне-тяжелого течения, в фазе обострения. Сенсибилизация к пыльце деревьев

  Для средней полосы России выделяют три основных периода цветения аллергенных растений: весенний (апрель-май) – связан с пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб и др.); ранний летний (июнь – середина июля) – связан с цветением злаковых или луговых трав (тимофеевка, овсяница, ежа, райграс, костер, рожь, мятлик и др.); поздний летний – осенний (середина июля – сентябрь) – с цветением сорных: сложноцветных (подсолнечник, полынь, амброзия, крапива) и маревых (лебеда).
  
  По характеру течения (классификация на основе международных согласительных документов EAACI/WAO, ARIA):
  
  - интермиттирующий АР – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году;
  
  - персистирующий АР – симптомы беспокоят более 4 дней в неделю и более 4 нед в году.
  
  По степени тяжести:
  
  - легкая степень тяжести – у пациента имеются слабовыраженные симптомы ринита, которые не нарушают дневную активность и сон;
  
  - средняя степень тяжести – симптомы ринита препятствуют работе, учебе, занятиям спортом, нарушают сон пациента;
  
  - тяжелая степень – симптомы значительно ухудшают качество жизни пациента, который в отсутствие терапии не может нормально работать, учиться, заниматься спортом; значительно нарушается ночной сон.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение кожных проб

• проведение кожных проб

  Кожные тесты с различными группами аллергенов являются стандартом диагностики аллергии. Сила рекомендаций (А, В), уровни доказательств (1++, 1+).
  
  Впервые применил кожное тестирование Charles Blackley, 1873 г
  
  Что важно знать при проведении и оценке КТ:
  
  * КТ должен ставить профессиональный работник (медсестра, врач аллергологического кабинета).
  
  * Кожные тесты с аллергенами ставят в период ремиссии АЗ.
  
  Для кожного тестирования применяются стандартизированные серийные аллергены, нативные, изготовленные из различного сырья: пыльцы растений, разных видов пыли (библиотечная, бытовая и др.), шерсти, пуха, пера животных и птиц (эпидермальные аллергены), пищевых продуктов (пищевые аллергены), яда насекомых (инсектные аллергены) и других, или используются рекомбинантные аллергены.
  
  Кожные тесты являются наиболее дешёвым методом исследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильные ответы: клинический анализ крови; определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови к пыльцевым аллергенам деревьев

• определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови к пыльцевым аллергенам сорных трав

  В 2008 году Европейской (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) и Американской ассоциациями аллергологов был выпущен меморандум о не назначении врачами терапевтами, педиатрами, аллергологами-иммунологами анализа крови для определения специфических иммуноглобулинов G с целью диагностики аллергии, результаты не несут прогностического значения, так как иммуноглобулины G не участвуют в патогенезе аллергических реакций.
  
  Также
  
  _A__ллергологический тест на выявление __IgG __в ИФА__. IgG __к пищевым аллергенам __- __непригоден для диагностики аллергии_
  
  _…….. «тесты» не должны использоваться в диагностике аллергии, как патогенетически не обоснованные и не информативные._
  
  _Необходимо представлять, что использование недоказанных тестов увеличивает неоправданные затраты на аллергологическую диагностику и является причиной назначения неадекватной терапии и ухудшения прогноза АЗ._
  
  «Федеральные клинические рекомендации по диагностике
  
  аллергических заболеваний». Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2015

• клинический анализ крови

  Клинический анализ крови (возможно наличие эозинофилии в период обострения) (2–);
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

• определение аллергоспецифических иммуноглобулинов Е в сыворотке крови к пыльцевым аллергенам деревьев

  Определение уровня аллерген-специфических IgЕ антител в сыворотке особенно важно при неубедительных результатах кожных проб либо при невозможности их постановки.
  
  В данном случае, противопоказанием к проведению кожных проб является сезон цветения растений. Больной обратился на приём в середине мая.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой

• отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой

  Передняя риноскопия (отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой в период обострения САР, цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека), могут выявляться полипы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: интраназальные глюкокортикостероиды + антигистаминные препараты второго поколения

• интраназальные глюкокортикостероиды + антигистаминные препараты второго поколения

  Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия АР вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности).
  
  Интраназальные глюкокортикостероиды (ИНГКС) превосходят по силе действия системные АГ и топические кромоны, эффективно уменьшают выраженность таких симптомов, как заложенность носа, зуд, чихание, ринорея (1++ – сильная рекомендация, высокое качество доказательств). Также отмечено положительное действие ИНГКС на глазные симптомы у больных АР в сочетании с аллергическим конъюнктивитом за счет торможения назоокулярного рефлекса.
  
  У данного больного тяжесть течения аллергического ринита соответствует 3-й ступени терапии аллергического ринита
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней

• яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней

  Таблица Перекрестные пищевые и лекарственные аллергические реакции
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аллерген-специфическая иммунотерапия

• аллерген-специфическая иммунотерапия

  Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного больного. Эффективность АСИТ при АР выражается в уменьшении или полном отсутствии клинических симптомов при естественной экспозиции аллергена (1++).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: G4

• G4

  Механизмы аллерген-специфической иммунотерапии:
  
  * Специфическая гипосенсибилизация сопровождается снижением уровня аллерген-специфических иммуноглобулинов Е и повышением уровня аллерген-специфических иммуноглобулинов G, особенно подкласса G4.
  
  Иммунология / Ярилин А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-1319-7
  
  (1)

Правильный ответ: онкологическое заболевание в стадии ремиссии

• онкологическое заболевание в стадии ремиссии

  *3.2 Противопоказания для проведения АСИТ*
  
  - тяжелые иммунопатологические состояния и иммунодефициты;
  
  - онкологические заболевания;
  
  - тяжелые психические расстройства;
  
  - лечение β-блокаторами, включая топические формы;
  
  - прием ингибиторов МАО в комбинации с симпатомиметиками;
  
  - невозможность соблюдения пациентом схемы назначенного лечения;
  
  - отсутствие контроля бронхиальной астмы (FEV1 менее 70 % на фоне адекватной фармакотерапии, в том числе тяжелая форма бронхиальной астмы);
  
  - сердечно-сосудистые заболевания, при которых возможны осложнения при использовании адреналина (эпинефрина);
  
  - наличие в анамнезе анафилактического шока при проведении АСИТ (для подкожной АСИТ);
  
  - дети младше 5 лет (для подкожной АСИТ);
  
  - беременность, грудное вскармливание.
  
  «Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
  
  Раздел 3 Показания и противопоказания к проведению АСИТ
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.
  
  (1)

Правильный ответ: с помощью аллергометрического титрования

• с помощью аллергометрического титрования

  Ускоренный парентеральный метод отечественными водно-солевыми экстрактами аллергенов. Этап наращивания дозы проводят в условиях стационара, и этап поддерживающей терапии - амбулаторно. У лиц с высокой степенью сенсибилизации начальную дозу определяют с помощью аллергометрического титрования. Ориентировочная начальная доза аллергена – 10-6 0,2 мл, что
  соответствует 0,002 PNU (единиц белкового азота), конечная доза аллергена - 10-1 1,0 мл, что соответствует 1000 PNU.
  
  «Федеральные клинические рекомендации по проведению аллерген-специфической иммунотерапии» Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов (РААКИ) 2013
  раздел 4 Лечебные аллергены, методы, протоколы/схемы проведения АСИТ
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.
  
  (1)

Правильный ответ: сухим кормом для рыб

• сухим кормом для рыб

  Сухой корм для рыб содержит дафнию, дающую перекрёстную реакцию с клещами домашней пыли, тараканами, морепродуктами.
  
  Примерами так называемых «паналлергенов» животного происхождения являются _тропомиозин_ моллюсков и членистоногих, _парвальбумин_ , обуславливающий перекрестные реакции на все виды рыбы, _бычий сывороточный альбумин_ , _липидтранспортирующий протеин_ и другие. Тропомиозин обусловливает перекрестные аллергические реакции на ингаляционные аллергены - клещей домашней пыли, таракана - и пищевые продукты - моллюски, креветки, раки. _α – парвальбумины _обнаружены в мышцах и других тканях рыб, земноводных, пресмыкающихся, а также в белом мясе птицы, в связи с чем обсуждается их возможная роль в перекрестных реакциях на рыбу и птицу
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия, 2021г.
  
  (1)