Клиническая фармакология - кейс 97 — задача № 97
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А 71 г., рост 170 см, вес 115 кг.
Из анамнеза известно, что поступила в отделение эндокринологии с диагнозом СД тип 2, декомпенсация, индивидуальный целевой уровень HbАс<7%, ретинопатия, дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4.
Назначен актрапид 8 ЕД каждые 3 часа подкожно, натрия гидрокарбонат 4% 400 мл в/в, раствор натрия хлорида 0,9% 1500 мл в/в, фуросемид...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке А 71 г., рост 170 см, вес 115 кг.
Из анамнеза известно, что поступила в отделение эндокринологии с диагнозом СД тип 2, декомпенсация, индивидуальный целевой уровень HbАс<7%, ретинопатия, дистальная сенсорная полинейропатия нижних конечностей ожирение 3 ст. Гипертоническая болезнь II ст., риск ССО4.
Назначен актрапид 8 ЕД каждые 3 часа подкожно, натрия гидрокарбонат 4% 400 мл в/в, раствор натрия хлорида 0,9% 1500 мл в/в, фуросемид 40 мг внутрь ежедневно.
Жалобы
на
* головокружение,
* потерю сознания.
Анамнез заболевания
Постоянно принимает метформин 500 мг 2 раза в сутки, глибенкламид (манинил) 1,75 мг 1 раз в сутки, эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, индапамид 1,5 мг 1 раз в сутки, ацетилсалициловую кислоту 100 мг в сутки, аторвастатин 20 мг 1 раз в сутки.
Анамнез жизни
Без особенностей.
Объективный статус
При поступлении глюкоза 26 ммоль/л, в моче кетоновые тела ++++. АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 120 уд/мин, рН 7,2, АСАТ 35 ЕД/л, АЛАТ 28 ЕД/л, ОХС 6,5 ммоль/л, НbА1с 7,7%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рациональное питание и повышение физической активности
- рациональное питание и повышение физической активности
Основа лечения – изменение образа жизни: рациональное питание и повышение физической активности (см. разделы 6.1.1. и 6.1.2.).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
6.1.3. Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: калия
- калия
Na+, К+ сыворотки: минимум 2 раза в сутки, при необходимости каждые 2 часа до разрешения ДКА, затем каждые 4–6 часов до полного выздоровления.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулином короткого действия
- инсулином короткого действия
Актрапид — короткого действия.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
Приложение 1: Характеристика препаратов инсулина.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не соответствует тяжести состояния
- не соответствует тяжести состояния
Инсулин короткого действия (ИКД) 20 ед в/м.
Начальная доза ИКД: 0,1 0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 0,15 ед/кг/ч.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
(2)
8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутривенно методом непрерывной инфузии по 4-8 ЕД/час
- внутривенно методом непрерывной инфузии по 4-8 ЕД/час
В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг /ч в одном из вариантов:
Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20% раствора альбумина/100мл раствора для предотвращения сорбции инсулина).
Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.
Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 мин.
Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
8.1. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ (ДКА, ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бигуанидов
- бигуанидов
Группы сахароснижающих препаратов и механизм их действия: +
Бигуаниды – метформин.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
6.1.3. Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов рецепторов к ангиотензину
- антагонистов рецепторов к ангиотензину
Препаратами первого ряда (как и в додиализный период) остаются ингибиторы АПФ или БРА.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
(2)
(3)
9.2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замедлением всасывания углеводов в кишечнике
- замедлением всасывания углеводов в кишечнике
Ингибиторы α-глюкозидаз +
* Замедление всасывания углеводов в кишечнике
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
6.1.3. Медикаментозная терапия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: карведилол
- карведилол
Селективные β1-блокаторы в меньшей степени оказывают негативные метаболические эффекты, а ББ с сосудорасширяющей активностью (карведилол, небиволол) способны улучшать показатели углевод- ного и липидного обмена и повышать чувствительность тканей к инсулину, в связи с чем они имеют ряд преимуществ при лечении больных СД или групп риска развития СД 2 типа.
Селективные β1-блокаторы оказывают нефропротективный эффект, замедляя темп снижения СКФ и снижая экскрецию белка с мочой; однако он менее выражен, чем у препаратов группы ИАПФ, БРА и БКК-НДГП.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
(2)
15.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: недигидропиридиновых
- недигидропиридиновых
Неселективные ББ способны маскировать развитие гипогликемии и затруднять выход из гипогликемического состояния. Эти препараты следует с осторожностью назначать больным СД с нарушенным распознаванием гипогликемии.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
15.САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ивабрадина
- ивабрадина
Основные группы лекарственных препаратов для лечения ХСН:
* Блокаторы if каналов (ивабрадин).
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
11.ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 лекарственных препаратов различного механизма действия
- 2 лекарственных препаратов различного механизма действия
В данной ситуации начинать лечение рекомендуется с комбинации 2 сахароснижающих препаратов, воздействующих на разные механизмы развития болезни.
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова., 2017
(1)
6.1.4. Стратификация лечебной тактики в зависимости от уровня HbA1c в дебюте.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)