Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Педиатрия (специалитет) - кейс 172 — задача № 172

Педиатрия (специалитет)

В приемном отделении стационара мама с девочкой 5 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемном отделении стационара мама с девочкой 5 лет.

Жалобы

На шелушение, покраснение, зуд, сухость кожи, сыпь.

Анамнез заболевания

* В течение 2 лет у ребенка отмечается повышенная сухость кожи, периодически возникают высыпания в виде красных пятен на коже лица, туловища, конечностей, сопровождающиеся кожным зудом. В последние месяцы отмечается усиление сухости, сильное шелушение кожи.

* Родители связывают появление элементов кожных высыпаний и зуда с употреблением ребенком орехов, молока, говядины, клубники.

* При возникновении сильного ночного зуда родители дают ребенку клемастин с положительным эффектом (ребенок засыпает).

Анамнез жизни

* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, I срочных родов путем кесарева сечения (выраженная миопия у матери).

* Закричала сразу, к груди приложена через 12 часов. Выписана на 6 сутки, неонатальный скрининг проведен. Росла и развивалась соответственно возрасту.

* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.

* Вскармливание: до 3 недель грудное, затем в связи с развитием вторичной гипогалактии у матери на фоне стресса переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 6 месяцев (пюре из кабачка). В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.

* Семейный анамнез отягощен аллергологической патологией (у матери сезонный аллергический ринит, у дедушки по отцовской линии бронхиальная астма).

Объективный статус

* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет

* Правильное телосложение, кожные покровы сухие на ощупь, с выраженной экскориацией. На коже туловища и конечностей множественные очаги гиперемии, с выраженной сухостью и шелушением. В складках кожи, на тыльной поверхности шеи, ладоней и стоп отмечаются лихеноидные папулы и очаги лихенификации. Гиперпигментация век с подчеркнутыми складками, шелушение кожи век.

* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, отеков нет.

* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.

* Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы не пальпируются.

* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 25 в мин

* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. АД 95/55 мм рт.ст.

* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.

* Со слов ребенка стул был утром, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая.

* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту

Результаты обследования

Определение уровня специфических IgE

ПоказательРезультатНорма
Концентрация sIgE к коровьему молоку280 кЕ/л0,01 до 0,35 кЕ/л
Концентрация sIgE к говядине123 кЕ/л0,01 до 0,35 кЕ/л
Концентрация sIgE к арахису303 кЕ/л0,01 до 0,35 кЕ/л
Концентрация sIgE к клубнике0,26 кЕ/л0,01 до 0,35 кЕ/л

Прик-тест

ИсследованиеНормаРезультат
Прик-тест к белкам коровьего молокаРеакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостьюРеакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Прик-тест к говядинеРеакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостьюРеакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Прик-тест к арахисуРеакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостьюРеакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).

Определение уровня IgA, IgM и IgG

ПоказательЕд/измДолж.зн.Результат
Ig Aг/л0,2-10,9
Ig Gг/л4,53-9,168,83
Ig Mг/л0,19-1,461,31

Проба Пирке

ИсследованиеРезультатНорма
Проба ПиркеСкарификацияСкарификация

*Заключение:* Проба отрицательная

Результаты лабораторного метода обследования

Общий клинический анализ крови развернутый

ПоказательЕд/измДолж.зн.Результат
HGBг/л115-140129
WBC109/л5,8-13,68,5
RBC1012/л3,9-5,34,88
HCT%34-4036,1
MCVфл77-8780
MCHпг24-3026,5
MCHCг/л310-370335
PLT109/л150-580*299
Нейтрофилы %%39-4239
Лимфоциты %%42-7065
Моноциты %%3-98
Эозинофилы %%2-618
Базофилы %%0-0,60,3
Незрелые гранулоциты %%<10,6
СОЭмм/час2-205
Заключение из исходной задачи

Диагноз

Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение, пищевая аллергия

Вопрос № 1

План обследования

Для выявления причинно-значимого фактора заболевания и постановки диагноза рекомендованы

Выберите все правильные ответы
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильные ответы: определение уровня специфических IgE; прик-тест

  • определение уровня специфических IgE

    Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии. Аллергологическое обследование может проводиться методом определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    (1)

  • прик-тест

    Проведение аллергологического обследования необходимо для подтверждения аллергической природы атопического дерматита, выявления причинно-значимых аллергенов с целью выработки рекомендаций по образу жизни, питанию и определения целесообразности проведения аллерген-специфической иммунотерапии.Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования с небактериальными аллергенами (накожные исследования реакции на аллергены).

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

К рекомендованным лабораторным методам диагностики относится

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: общий клинический анализ крови развернутый

Вопрос № 3

Диагноз

На основании жалоб, клинического течения заболевания и результатов проведенных исследований можно поставить диагноз

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение, пищевая аллергия

  • Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, обострение, пищевая аллергия

    Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.

    По распространенности воспалительного процесса на коже различают: АтД ограниченный— с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не более 5–10%; АтД распространенный— с площадью поражения от 10 до 50%; АтД диффузный— с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов. +
    По стадиям течения АтД выделяют:обострение, неполную ремиссию и ремиссию.

    a| Легкое течение a| Среднетяжелое течение a| Тяжелое течение

    a| Ограниченные участки поражения кожи, слабая эритема или лихенизация, слабый зуд кожи, редкие обострения — 1–2 раза в год a| Распространенный характер поражения кожи с умеренной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, умеренный зуд, более частые обострения (3–4 раза в год) с короткими ремиссиями a| Диффузный характер поражения кожи с выраженной экссудацией, гиперемией и/или лихенизацией, постоянный сильный зуд и практически непрерывное рецидивирующее течение

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    (1)

Вопрос № 4

Диагноз

В качестве мероприятий первичной профилактики атопического дерматита всем детям на протяжении первых +_____+ месяцев рекомендовано грудное вскармливание

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 4-6

Вопрос № 5

Лечение

Средствами первой линии для лечения обострений атопического дерматита являются

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: местные глюкокортикостероиды

Вопрос № 6

Лечение

Одним из диагнозов, с которым необходимо дифференцировать атопический дерматит, является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: чесотка

Вопрос № 7

Лечение

При торпидности к терапии ребенку с атопическим дерматитом показано лечение в условиях

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: круглосуточного стационара

Вопрос № 8

Лечение

Этиотропной терапией при атопическом дерматите является +______________+ диета

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: элиминационная

Вопрос № 9

Лечение

Для оценки степени тяжести клинических проявлений у пациента с атопическим дерматитом используется шкала

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: _{nbsp}SCORAD_

Вопрос № 10

Лечение

При подозрении на атопический дерматит противопоказанием к кожному тестированию является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: обострение кожного процесса

Вопрос № 11

Вариатив

При применении ингибиторов кальциневрина следует избегать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: попадания солнечных лучей

Вопрос № 12

Вариатив

При оценке тяжести клинических проявлений атопического дерматита по шкале _SCORAD_ субъективные симптомы оценивают у детей старше +___+ лет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 7

  • 7

    Субъективные симптомы — зуд кожных покровов и нарушения сна — оценивают только у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)