Педиатрия (специалитет) - кейс 171 — задача № 171
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 9 лет.
Жалобы
На боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 37,8 С.
Анамнез заболевания
* 3 дня назад ребенок долго играл на улице и переохладился, после чего на следующий день появилась лихорадка до 37,8 С и жалобы на боль внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание
Анамнез жизни
* Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей, I срочных естественных родов.
* Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале. Выписан на 4 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался соответственно возрасту.
* Вскармливание: до 24 месяцев грудное, прикорм с 4 месяцев.
* Ребенок посещает школу
* Семейный анамнез: не отягощен
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, на момент осмотра температура тела 37,9 С
* Правильное телосложение, кожные покровы бледные, умеренной влажности, чистые от патологической сыпи, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины розовые, не увеличены, везикул и наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные
* В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет
* Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, несколько болезненный в области проекции мочевого пузыря. Печень и селезенка не увеличены
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей
* Мочеиспускание до 10 раз в сутки малыми порциями, болезненное, моча мутная, отеков нет. Симптом поколачивания отрицательный
Результаты обследования
Клинический анализ мочи
| *Показатель* | *Результат* | *Норма* |
| лейкоциты | 45 | 0-6 в п/з |
| эритроциты | 1 | 0-2 в п/з |
| белок | отрицательно | отсутствует |
| нитриты | отрицательно | отсутствуют |
| бактерии | значительное количество | отсутствуют |
Проба Сулковича (определение уровня кальциурии)
Без признаков патологии
Результаты обследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
*Заключение:* утолщение стенки мочевого пузыря, определяется негомогенная взвесь в содержимом мочевого пузыря. чашечно-лоханочная система почки без патологии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый цистит, активная стадия. Функция почек сохранена
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ мочи
- клинический анализ мочи
В качестве диагностического метода рекомендуется проведение общего (клинического) анализа мочи с определением удельного веса мочи, подсчётом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов (исследование уровня нитритов в моче), в т.ч., с применением тест-полосок .
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время (в первые 24 часа после обращения) и после первого эпизода (через 1-2 недели) ИМП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый цистит, активная стадия. Функция почек сохранена
- Острый цистит, активная стадия. Функция почек сохранена
Критерии установления диагноза: Для верификации диагноза ИМП прежде всего необходимо подтвердить лейкоцитурию и диагностически значимую бактериурию. Далее в зависимости от клинических проявлений и результатов обследования (общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический) необходимо провести дифференциальный диагноз между инфекцией нижних и верхних (пиелонефрит) МВП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Согласно классификации, необходимо указать локализацию воспалительного процесса, стадию и наличие структурных аномалий МВП.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови с определением показателей: мочевина, креатинин
- биохимический анализ крови с определением показателей: мочевина, креатинин
Рекомендуется проведение биохимического анализа крови (мочевина, креатинин) ребенку с подозрением на пиелонефрит для оценки фильтрационной функции почек
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бета-лактамные антибиотики
- бета-лактамные антибиотики
Цефалоспорины II-III поколения в настоящее время являются препаратами выбора в связи со сниженной чувствительностью _E.coli_ к Амоксициллину+Клавулановой кислоте**, по результатам определения чувствительности может быть произведена деэскалация АБТ и замена ПМП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фуразидин
- фуразидин
Препаратом выбора при инфекции нижних мочевыводящих путей является фуразидин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросепсис
- уросепсис
При отсутствии адекватного лечения острой ИМВП возможно развитие уросепсиса.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлюкс-нефропатия
- рефлюкс-нефропатия
При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР осложнение - развитие рефлюкс-нефропатии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возраст менее 6 месяцев
- возраст менее 6 месяцев
Рекомендована госпитализация при наличии следующих показаний:
1. Дети до 6 месяцев жизни с фебрильной лихорадкой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раз в 1-1,5 года
- раз в 1-1,5 года
Сцинтиграфия почек и мочевыделительной системы (Статическая нефросцинтиграфия) проводится при
* Рецидивирующих ИМП на фоне ПМР (1 раз в 1-1,5 года)
* Рецидивирующих ИМП без структурных аномалий мочевой системы (1 раз в 1-1,5 года)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при рецидивирующем течении ИМП
- при рецидивирующем течении ИМП
Цистография не проводится в активную стадию/при обострении. Цистография также может проводиться при рецидивирующем течении ИМП.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача гинеколога/андролога
- врача гинеколога/андролога
Рекомендовано проведение консультации детского гинеколога или андролога, так как у части детей̆ причиной̆ дизурических расстройств и лейкоцитурии является локальное воспаление гениталий - вульвит или баланит. К развитию инфекции МВП может предрасполагать наличие фимоза.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Инфекция мочевыводящих путей у детей. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)