Челюстно-лицевая хирургия - кейс 44 — задача № 44
К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка А. 65 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-стоматологу-хирургу обратилась пациентка А. 65 лет.
Жалобы
на
* постоянную интенсивную ноющую боль в области лунок удалённых 3.6, 3.7 зубов с иррадиацией в ухо, неприятный запах изо рта;
* подъём температуры до 37,1ºС.
Анамнез заболевания
* Со слов пациента, 3 дня назад были удалены 3.6, 3.7 зубы по поводу хронического периодонтита.
* Со вчерашнего вечера появились указанные жалобы.
Анамнез жизни
* перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь 1 степени;
* назначенные медикаментозные препараты: (бета-блокаторы) и блокаторы кальциевых каналов принимает регулярно;
* хронический гастро-дуодено-энтероколит.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена. Кожные покровы нормальной окраски. Открывание рта свободное. Единичный поднижнечелюстной лимфатический узел слева увеличен, слабо болезнен при пальпации, не спаян с окружающими тканями.
*Зубная формула:*
| === | О | R|K | K| | П | П|R| | П | K | ||||
| О | 1.8|1.7 | 1.6|1.5 | 1.4|1.3 | 1.2|1.1 | 2.1|2.2 | 2.3|2.4 | 2.5|2.6|2.7|2.8 | 4.8|4.7 | 4.6|4.5 | 4.4|4.3 | 4.2|4.1 |
| 3.1|3.2 | 3.3|3.4 | 3.5|3.6 | 3.7|3.8 | О | О | K|K | |||||
| | | О|О|О | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, равномерно увлажена.
*Прикус:* физиологический.
*Локальный статус.* Слизистая оболочка вокруг лунки удалённого 3.6 зуба гиперемирована, отёчна, болезненна при пальпации. Стенки лунки удалённого 3.6 зуба покрыты серым налётом с неприятным гнилостным запахом. В лунке удалённого 3.6 зуба определяются остатки распавшегося кровяного сгустка и пищи и участки обнажённой костной ткани. Лунка 3.7 зуба заполнена сгустком крови.
Результаты дополнительного метода обследования
Рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
Стенки лунок корней удалённого 3.6 зуба с чёткими контурами. В области дна лунки дистального корня участок разрежения костной ткани с округлыми очертаниями и чёткими контурами. Остаточные корни и пломбировочный материал не определяются. Стенки лунок корней 3.7 зуба с ровными чёткими контурами.
Вакуумная проба по Кулаженко
Результаты пробы в пределах физиологической нормы.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
K10.3 Альвеолит лунки удалённого зуба 3.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
- рентгенологическое исследование области лунок удалённых зубов
Для оценки костной ткани в области лунки удалённого зуба, наличия участков разрежения костной ткани, возможного наличия осколков кости и зуба, пломбировочного материала.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Альвеолит лунки удалённого зуба 3.6
- Альвеолит лунки удалённого зуба 3.6
Альвеолит – инфекционно-воспалительный процесс стенок лунки, возникающий после удаления зуба. Клинические симптомы альвеолита включают болевой синдром (различной интенсивности), отсутствие (или частичную сохранность) кровяного сгустка в лунке удалённого зуба, наличие гиперемии и отёка десны вокруг лунки удалённого зуба, увеличение регионарных лимфатических узлов, субфебрильную температуру тела.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лунку удалённого зуба заполненную полноценным сгустком крови, регионарные лимфатические узлы не увеличены, не повышается температура тела
- лунку удалённого зуба заполненную полноценным сгустком крови, регионарные лимфатические узлы не увеличены, не повышается температура тела
После удаления зуба и прекращения действия анестетика в ране возникает незначительная боль, выраженность которой зависит от характера травмы. Болевые ощущения чаще всего быстро проходят. Причины луночковой боли: механическая травма мягких и костных тканей, серозный периостит, вследствие травмы надкостницы кончиком инъекционной иглы, острые края лунки, обнажённые, не покрытые мягкими тканями участки кости альвеолы. Болевые ощущения в течение 1-3 суток после удаления зуба могут быть связаны с раздражением ветвей зубного нервного сплетения. При луночковых болях лунка удалённого зуба заполнена полноценным сгустком крови при отсутствии признаков инфекционно-воспалительного процесса, а также неприятного запаха изо рта.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удалённая (частично или полностью) гранулёма
- удалённая (частично или полностью) гранулёма
После извлечения зуба из альвеолы его следует осмотреть и убедиться, что все корни зуба и их части удалены полностью. Затем небольшой острой хирургической ложечкой исследуют дно альвеолы и удаляют разрастания патологической грануляционной ткани или оставшуюся гранулёму, а также попавшие туда во время удаления осколки кости и зуба.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: является комплексным
- является комплексным
Лечение альвеолита комплексное. После выполненного местного обезболивания необходимо провести местную обработку раны. С помощью шприца с ирригационной иглой лунку обрабатывают растворами антисептиков (хлоргексидином, мирамистином) и вымывают из нее частицы распавшегося кровяного сгустка, остатки пищи. Затем острой кюретажной ложкой, не травмируя стенки лунки, из нее удаляют остатки разложившегося кровяного сгустка, грануляционной ткани, фрагментов костной ткани, зуба. От проведения активного кюретажа лунки лучше воздержаться, так как это может привести к распространению инфекции в кость и развитию луночкового остеомиелита. Возможно применение протеолитических ферментов для очистки лунки от некротизированных тканей; действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, трипсин, химотрипсин очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию. После этого лунку вновь обрабатывают растворами антисептиков. Далее в лунку рыхло укладывают полоску марли, пропитанную трийодметаном (Йодоформом♠). Возможно применение гемостатических губок, пропитанных растворами антисептиков
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальную терапию
- антибактериальную терапию
Пациентам назначают курс антибактериальной терапии
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осторожном (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удалении из лунки остатков разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколков кости, зуба
- осторожном (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) удалении из лунки остатков разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколков кости, зуба
В инфицированной лунке кровь является хорошей питательной средой для микроорганизмов. Интенсивный кюретаж может способствовать дальнейшему распространению инфекции в костной ткани.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полоску марли, пропитанную йодоформной жидкостью
- полоску марли, пропитанную йодоформной жидкостью
Бинт йодоформный марлевый для стоматологии: йодоформная жидкость (на 100 г марли: йодоформ – 5 г, глицерин – 5 г, этиловый спирт – 100 г, эфир – 200 г) оказывает обеззараживающее и местнораздражающее действие (для быстрого образования грануляций), а также служит барьером для предотвращения попадания пищи в лунку.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного прекращения боли
- полного прекращения боли
Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка альвеолы антисептиками, блокады и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли. Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны ещё сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отёк, альвеола заполняется грануляционной тканью, начинается её эпителизация.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хемотрипсина
- хемотрипсина
Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты. Полоску марли, обильно смоченную раствором кристаллического трипсина или хемотрипсина помещают в лунку. Действуя на денатурированные белки и расщепляя омертвевшую ткань, они очищают раневую поверхность, ослабляют воспалительную реакцию
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 недели
- 2 недели
Через 5-7 дней стенки альвеолы покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны ещё сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отёк, альвеола заполняется грануляционной тканью, начинается её эпителизация.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: растворами антисептика
- растворами антисептика
Лунку обрабатывают растворами антисептиков. Далее в лунку рыхло укладывают полоску марли, пропитанную трийодметаном (Йодоформом♠). Возможно применение гемостатических губок, пропитанных растворами антисептиков.
Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.ISBN 978-5-9704-6001-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)