Челюстно-лицевая хирургия - кейс 45 — задача № 45
Мужчина 39 лет госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* ушибы и ссадины в параорбитальной области справа, нарушение контуров лица;
* снижение чувствительности в подглазничной области и области крыла носа справа;
* ограничение открывания рта;
* двоение при отведении взора в крайнее положение.
Анамнез заболевания
Две недели назад была получена травма скуло-глазничного комплекса в результате падения с высоты собственного роста. Тошноты, рвоты не было. Сознание не терял. Доставлен в травматологический пункт, где была произведена ПХО ран лица справа.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Конфигурация лица изменена за счет деформации средней зоны лица справа.
Результаты методов обследования
Пальпация
При пальпации отмечается незначительное западение в области нижне-глазничного края справа, скуло-лобного шва справа. наличия «ступеньки» в средней трети нижнего края глазницы и костного выступа в области скулоальвеолярного гребня.
Осмотр
Конфигурация лица изменена за счет отека в параорбитальной области справа. Отмечается ссадина в области верхнего века и виска лобной области справа размером 40мм х 5 мм. В подглазничной области справа отмечается гематома светло-синего цвета размером 20 мм х 30 мм. Мимические пробы выполняет в полном объёме.
ОПТГ
Результаты методов обследования
Измерительные
Правая глазная щель: высота равна 10 мм, длина равна 29 мм.
Левая глазная щель: высота – 8 мм; длина – 30 мм.
Отмечается экзофтальм OD. Движение глазных яблок: OS, OD – в полном объеме, содружественны.
Лабораторные
*Общий анализ крови:* лейкоциты – 5,6 109/L, эритроциты – 5.15 1012/L, гемоглобин - 161g/L, тромбоциты – 396 109/L, лимфоциты – 30,8 %, моноциты – 13,9 %, СОЭ – 7 мм/ч.
*Биохимический анализ крови:* мочевина – 6,2 ммоль/л, креатинин – 120,3 мкмоль/л, общий белок – 73,8 г/л, билирубин общий – 9.8 мкмоль/л, АЛТ – 54,2 Ед/л, АСТ – 29,8 Ед/л, щелочная фосфатаза - 66 Ед/л, глюкоза – 4,58 ммоль/л.
*Коагулограмма:* протромбиновый индекс – 97,35 %, МНО – 0,94 , фибриноген – 3,51 г/л, протромбиновое время – 110,1 %.
Рентгенологические
На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение целостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло - альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости, понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (за счет гемосинуса).
По данным заключения поведенного МСКТ-исследования: перелом скуловой кости со смещением отломков справа. Перелом дна глазницы. Экзофтальм OD.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
S02.6 Посттравматическая деформация скуло-глазничного комплекса со смещением
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: осмотр; пальпацию
- осмотр
При осмотре наружных покровов челюстно-лицевой области необходимо, в первую очередь, обратить внимание на наличие или отсутствие асимметрии лица. Следует обратить внимание на характер нарушения симметрии (отек, воспалительный инфильтрат, деформация, дефект, опухолеподобное образование и др.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1) - пальпацию
После осмотра приступают к пальпации. Пальпация - метод диагностического исследования путем ощупывания определенной части тела. При пальпации мягких тканей определяется консистенция припухлости (мягкая, плотная), болезненность, зона распространения, подвижность, спаянность с окружающими тканями (собирается кожа в складку над припухлостью или нет).
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологические; измерительные; лабораторные
- рентгенологические
При обследовании больных используют следующие методы диагностики: лабораторные методы, рентгенологическое исследование черепа и зубочелюстной системы; зрения, степени подвижности глазных яблок.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1) - измерительные
При обследовании больных используют следующие методы диагностики: лабораторные методы, рентгенологическое исследование черепа и зубочелюстной системы; зрения, степени подвижности глазных яблок.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1) - лабораторные
При обследовании больных используют следующие методы диагностики: лабораторные методы, рентгенологическое исследование черепа и зубочелюстной системы; зрения, степени подвижности глазных яблок.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Посттравматическая деформация скуло-глазничного комплекса со смещением
- Посттравматическая деформация скуло-глазничного комплекса со смещением
Переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения мягких тканей скуловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличия симптома «ступеньки» в средней части нижнего края глазницы и в области скуло-альвеолярного гребня, жалобы на ограничение открывания рта.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом «ступеньки»
- симптом «ступеньки»
Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде "ступеньки"), в области лобно - скулового и скуло - височного шва.»
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: застарелый
- застарелый
Переломы скулового комплекса принято считать: свежими - до 10 дней, застарелыми - от 11 до 30 суток, неправильно сросшиеся и несросшиеся - более 30 дней.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничению и болезненности открывания рта
- ограничению и болезненности открывания рта
Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезненность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на поврежденной стороне.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти
- ограничение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти
Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограничение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затруднения движения глазного яблока.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: как можно раньше
- как можно раньше
Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: репозицию с чрезкостной фиксацией по Илизарову
- репозицию с чрезкостной фиксацией по Илизарову
К внеротовым методам репозиции скуловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича - Бариновой, наложение костного шва или остеосинтез отломков минипластинками, вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: * отсутствие костного выступа ("ступеньки") по нижнеглазничному краю,
* восстановление симметрии лица,
* свободное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти
- * отсутствие костного выступа ("ступеньки") по нижнеглазничному краю,
* восстановление симметрии лица,
* свободное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюстиПри сопоставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие костного выступа ("ступеньки") по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, свободное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на правильное сопоставление отломков.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кнутри и кзади
- кнутри и кзади
При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вниз и кнутри
- вниз и кнутри
При переломе скуловой дуги чаще происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)