Челюстно-лицевая хирургия - кейс 46 — задача № 46
В клинику поступил пациент Б. 29 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику поступил пациент Б. 29 лет.
Жалобы
на
* наличие резко болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области,
* боли в области нижних зубов слева, усиливающиеся при накусывании,
* общую слабость,
* недомогание,
* повышение температуры тела до 38,0°С.
Анамнез заболевания
Зуб 3.6 заболел 10 дней назад. Беспокоили постоянные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании, к врачу не обращался, самостоятельно принимал таблетки Парацетомол в течение 2 дней (без выраженного эффекта). Два дня назад появилась и начала быстро увеличиваться болезненная припухлость в левой поднижнечелюстной области. При этом боли в 3.6 стихли.
Анамнез жизни
* перенесённые заболевания: детские инфекции, грипп, ОРЗ, ОРВИ;
* сопутствующие заболевания: отрицает;
* туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает, НСV«+»;
* вредные привычки: курение до 2-х пачек в день. Злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами отрицает;
* аллергические реакции – отрицает;
* наследственный анамнез не отягощен;
* проживает в г. Москва, социально-бытовые условия удовлетворительные, профессиональные вредности отрицает.
Объективный статус
*Общее состояние:* удовлетворительное. Телосложение: нормостеническое; ПЖК развита умеренно. Костно-мышечная система – развита соответственно полу и возрасту, без видимой патологии. Границы лёгких: в пределах возрастной нормы. Дыхание везикулярное над всей поверхностью лёгких. Хрипы, шум трения плевры не выслушиваются. Частота дыхательных движений 19 дых/мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Дополнительных тонов и патологических шумов не выявлено. Ритм синусовый. Частота сердечных сокращений - пульс 90 уд/мин, одинаковый с обеих сторон. АД 125/82 мм рт. ст. Живот мягкий, не напряжён, безболезненный во всех отделах. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный во всех отделах. Печень не пальпируется, не увеличена, безболезненна. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Кожные покровы бледные, лицо покрыто холодным потом, на вопросы врача отвечает вяло. Температура тела при поступлении 38,0°С.
*Местный статус:* в левой поднижнечелюстной области пальпируется резко болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи слева, а также подподбородочную область. Открывание рта 1,0-1,5 см, болезненное. В полости рта слизистая оболочка челюстно-язычного желобка и подъязычной области слева отечна, пальпация болезненная, боли иррадиируют в поднижнечелюстную область. В коронковой части 3.6 зуба имеется глубокая кариозная полость, безболезненная при зондировании. Перкуссия болезненная. При рентгенологическом исследовании в области верхушек корней 3.6 зуба определяется разрежение костной ткани с нечеткими контурами. Зуб ранее лечен, каналы запломбированы не полностью.
Результаты методов обследования
Клинические данные
У данного пациента характерная для данного заболевания клиническая картина: общее состояние удовлетворительное, температура тела 38,0°С, в левой поднижнечелюстной области - резко болезненный разлитой воспалительный инфильтрат, занимающий всю область. Кожа над ним гиперемирована, не собирается в складку. Определяется незначительный участок флюктуации в центре инфильтрата. Коллатеральный отек распространяется на позадичелюстную, нижние отделы щечной области, верхние отделы шеи слева, а также подподбородочную область.
Лабораторные данные
У данного пациента в крови отмечается увеличение количества лейкоцитов 12*109 /л, СОЭ 38 мм/ч, в моче: белок 0,20 г/л, лейкоциты 2-3 в п/зр, клетки плоского эпителия 0-1 в препарате, клетки переходного эпителия отсутствуют, клетки почечного эпителия отсутствуют.
Бактериологическое исследование
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография
На рентгенограмме: очаг одонтогенной инфекции в области зуба 3.6 с периапикальными изменениями, увеличение размеров поднижнечелюстной области в сравнении с контрлатеральной стороной, сглаженность контуров данной области, незначительное разрежение костной ткани в виде полулуний Вассмунда.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
L03.2 Флегмона поднижнечелюстной области слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинических данных; лабораторных данных
- клинических данных
Заболевание обладает типичной клинической картиной. Флегмоны, расположенные в 1-2 областях, чаще характеризуются нормергической воспалительной реакцией организма: состояние больных удовлетворительное, редко средней тяжести; температура тела от субфебрильной до 39 °С, интоксикация выражена умеренно. Флегмоны поднижнечелюстного треугольника сопровождаются более интенсивными болями. Характерна разлитая припухлость, которая в течение 2-3 суток от начала заболевания распространяется на ткани поднижнечелюстного треугольника и прилегающие подподбородочную и позадичелюстные области. Кожа над припухлостью инфильтрирована, не собирается в складку. В центре пальпируется плотный болезненный инфильтрат.
Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2010, С. 218-235 - лабораторных данных
Большое значение для установления диагноза и прогноза заболевания имеют исследования крови и мочи. Их показатели отличаются большим многообразием, но из них наиболее значимы в гемограмме — количественный и качественный состав белой крови и скорость оседания эритроцитов; в анализе мочи — наличие белка, клеток крови, дегенеративных клеток почечного эпителия. Указанные изменения белой крови, СОЭ, мочи также в соответствии с общей и местной картиной болезни помогают диагностике воспалительного процесса. Особенно важны эти данные при несоответствии общей невыраженной и местной выраженной клинической картине флегмоны, а также в случаях распространения флегмон и развития их осложнений.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утверждены на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С.34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография
- компьютерная томография
В комплексном обследовании следует проводить рентгенологическое исследование, позволяющее уточнить одонтогенный источник инфекции, дифференцировать гнойный процесс мягких тканей от остеофлегмон, а при длительности заболевания выявить развитие вторичного кортикального остеомиелита. Для более точной диагностики применяют рентгеновскую компьютерную томографию.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утверждены на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С.34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмона поднижнечелюстной области слева
- флегмона поднижнечелюстной области слева
Флегмона поднижнечелюстного треугольника (поднижнечелюстное клетчаточное пространство). Диагноз поставлен на основании объективных методов обследования. L03.2 Флегмона лица.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утвержден на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одонтогенный
- одонтогенный
Одонтогенные воспалительные процессы развиваются в результате воспалительных процессов, распространяющихся из малых и больших коренных зубов нижней челюсти.
Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2015, С. 232.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Основным является хирургический метод. Вскрытие воспалительного очага или очагов, некротомия и лечение гнойных ран.
Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2015, С. 259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в ранние сроки
- в ранние сроки
Проведение раннего хирургического лечения и в полном объёме позволяет избежать распространения воспалительного процесса, появления осложнений, уменьшить количество этапов хирургического лечения и ускорить реабилитацию.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утверждены на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С.34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вскрытии воспалительного очага
- вскрытии воспалительного очага
Вскрывается наружным доступом параллельно телу нижней челюсти, отступя 2 см от нее, дренирование гнойного очага.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утверждены на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С.34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибактериальные препараты
- антибактериальные препараты
во время лечения с целью предотвращения дальнейшего развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2015, С.196.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 14-21 день
- 14-21 день
Пребывание в стационаре при выполнении операции – 14-21 койко/дней в зависимости от тяжести течения и распространенности заболевания.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утверждены на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С.34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства
- крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства
При несвоевременном выполнении хирургического пособия возможны осложнения с распространением инфекции в крыловидно-нижнечелюстное и окологлоточное пространства, подъязычную область и подбородочный треугольник и другие области шеи в том числе и в сосудисто-нервное влагалище. Особенно опасны вовлечение в процесс глубоких отделов шеи и нисходящее распространение инфекции в переднее средостение, что может представлять угрозу жизни больного.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утвержден на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С. 34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: абсцессом
- абсцессом
Сравнивая клинику одонтогенных абсцессов и флегмон, достаточно легко убедиться в наличии качественно одинаковых симптомов при двух указанных гнойно-воспалительных процессах. Исходя из этого, вся их дифференциальная диагностика строится на интенсивности проявления этих симптомов. Так, для абсцесса характерны ограниченная припухлость, инфильтрат небольших размеров, четкие границы гиперемии кожи, отсутствие тенденции к распространению нагноительного процесса. При флегмонах (поверхностных) припухлость имеет разлитой характер, гиперемия над припухлостью без четких границ, кожа натянута, блестяща, в складку не берется. Инфильтрат более обширных размеров.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утверждены на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С.34.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременность
- своевременность
При профилактике осложнений основное внимание обращают на своевременное лечение гнойных процессов в мягких тканях и надкостнице. Проведение раннего хирургического лечения и в полном объёме позволяет избежать распространения воспалительного процесса, появления осложнений, уменьшить количество этапов хирургического лечения и ускорить реабилитацию.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с челюстно-лицевыми деформациями врожденного и приобретенного генеза, Утверждены на заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно – лицевых хирургов и хирургов-стоматологов» 21 апреля 2014 года, С.34
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)