Нейрохирургия - кейс 89 — задача № 89

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 25 лет обратилась к врачу-неврологу.

Жалобы

На эпилептические приступы без потери сознания, которым предшествует аура страха, тревоги.

Анамнез заболевания

В возрасте 15 лет впервые возник фокальный эпилептический приступ в виде замирания, автоматизмы кистевые, периодически приступу предшествовал страх и тревога. Средняя продолжительность такого приступа – 2 мин. Пароксизмы возникали с частотой 1-2 раза в месяц. Была назначена противосудорожная терапия: финлепсин ретард 400 мг 2 раза в день. Кеппра 500 мг- 2 раза в день. В дальнейшем приступы не беспокоили. Инструментальные обследования не проводились.

Около 5 месяцев назад отметила учащение приступов до нескольких раз в сутки, стала плохо спать по ночам (по несколько раз за ночь просыпалась от сильного немотивированного страха и затруднения дыхания, сопровождаемого вегетативными проявлениями — выраженным сердцебиением, потоотделением, резкой тошнотой).

Анамнез жизни

Росла и развивалась в соответствии с возрастом. В развитии от сверстников не отставала. В детстве переболела ветрянкой. В школе и университете училась хорошо. Вредные привычки отрицает. Гемотрансмиссивными инфекциями не болела. Сопутствующие заболевания – отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственный анамнез по онкологическим заболеваниям отягощен (бабушка страдала раком молочной железы)

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 110/60 мм рт. ст. ЧСС 75 ударов в мин. Мочеиспускание безболезненное. Со стороны половой системы жалоб не предъявляет.

Результаты инструментальных методов обследования

МРТ головного мозга

По данным МРТ ГМ в режимах Т2 и FLAIR отмечается локальное утолщение коры, сглаженность границы (серо-белая интердигитация) между серым и белым веществом и подкорковым белым веществом и локальное усиление сигнала в T2WI и FLAIR от серого вещества.

Электроэнцефалография

1.Альфа-ритм, как основной в ЭЭГ не представлен, регистрируются отдельные группы альфа-колебаний, частотой 9 кол/сек, преимущественно в задних отделах правого полушария, а также возникают групповые вспышки альфа-колебаний в передних областях полушарий.

2.Диффузно выражена частая активность бета-диапазона различного характера, в основном преобладают частые бета-колебания повышенные по амплитуде, максимально представленные в передних отделах коры.

3.Выражена м/п асимметрия за счет наличия полиморфной медленноволновой активности с сохранными на ее фоне более частыми ритмами, в височной, лобной и центральной областях левого полушария.

4.Медленноволновая активность тета- и дельта-диапазона повышенная по амплитуде, измененная по форме (эпилептиформного характера) в виде синхронных групп, а также в виде вспышек регистрируется с максимальной амплитудой в лобных и центральных областях полушарий.

5.Эпилептиформная активность в виде двухфазных острых потенциалов и комплексов пик-волна регистрируется преимущественно в височной, лобной и центральной областях левого полушария, постоянно возникают синхронные вспышки эпилептиформных потенциалов по всем областям левого полушария, а также периодически билатерально пароксизмально.

*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* При настоящем исследовании отмечаются выраженные общие изменения биопотенциалов в виде дезорганизации корковой ритмики, с наличием диффузно выраженной эпилептиформной активностью, с признаками раздражения срединных и стволовых структур мозга.На этом фоне выявляются локальные нарушения биопотенциалов в виде сочетания патологической медленно волновой и эпилептиформной активности в височной, лобной и центральной областях левого полушария.Регистрируется типичная эпилептическая активность пароксизмального характера в фоне, значительно нарастающая по амплитуде и распространенности по областям полушарий на фоне гипервентиляции. Выявляется тенденция к снижению порога судорожной готовности.

Результаты инструментального метода обследования

ПЭТ-КТ с метионином

Веденный РФП11С – метионин. Способ введения - внутривенный.

Введенная активность, МБк261КУ не проводилось

Эффективная доза, мЗв4,88

Протокол обследования:

при настоящей ПЭТ/КТ головного мозга с 11С-метионином в области медиальных структур височной области слева. Накопления контрастного вещества нет. Изменения соответствуют зоне повышенного сигнала в режиме Т2 по данным МРТ.

В других отделах вещества головного мозга очагов повышенного патологического захвата РФП убедительно не определяется.

*Заключение:* на момент исследования ПЭТ/КТ головного мозга накопления контрастного вещества не наблюдается.

Фокальная кортикальная дисплазия медиального височного комплекса слева