Нейрохирургия - кейс 88 — задача № 88

Правильный ответ: речевые

• речевые

  В лобно-височной области располагаются моторные и сенсорные зоны речи.
  
  Нервные болезни: Учебник/ В.А. Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. — Москва : ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2018 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: функциональную МРТ

• функциональную МРТ

  Функциональная МРТ с выполнением тестовых речевых заданий позволит оценить близость речевых зон коры к опухоли.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: проведение краниотомии в сознании

• проведение краниотомии в сознании

  Интраоперационное картирование речевых зон в сознании позволит объективно оценить локализацию этих зон и избежать попадания их в зону резекции опухоли.
  
  Практические рекомендации Российского общества клинической онкологии. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: детский возраст

• детский возраст

  Детский возраст не является абсолютным противопоказанием для проведения операции в сознании. Если ребенок достаточно спокоен и изъявляет желание сотрудничать, проведение кранитомии в сознании возможно.
  
  Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.C., Гаврилов А.Г., Горяйнов С.А., Поддубский А.А., Лодыгина К.С. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80:1, стр. 107-116.
  
  Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.

Правильный ответ: регионарная анестезия скальпа

• регионарная анестезия скальпа

  Регионарная методика позволяет снизить дозу используемых опиоидов или вообще отказаться от их использования, что ускоряет пробуждение пациента и уменьшает вероятность остаточной седации, способной снизить качество картирования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагический инсульт, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: супраорбитального, супратрохлеарного, ушно-височного, скулово-височного, малого и большого затылочных

• супраорбитального, супратрохлеарного, ушно-височного, скулово-височного, малого и большого затылочных

  Именно эти нервы отвечают за иннервацию скальпа
  
  Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / М. В. Мухин, Н. М. Александров, Г. И. Прохватилов и др.; Под ред. Н. М. Александрова. - 2-е изд., перераб. и доп. - Ленинград: Медицина: Ленингр. отд-ние, 1985 г.
  
  (1)

Правильный ответ: фентанила

• фентанила

  Опиоиды угнетают дыхание и снижают уровень сознания, что препятствует проведению тестирования пациента.
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с.
  
  (1)

Правильный ответ: пропофол

• пропофол

  Пропофол обеспечивает управляемую седацию, относительно высокую скорость пробуждения после отключения инфузии, обладает противорвотной и противоэпилептической активностью.
  
  Экстренная и неотложная рентгенхирургия при травматических повреждениях органов и сосудов / под ред. В. В. Бояринцева, Н. В. Закаряна, И. Н. Пасечника. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 184 с.
  
  (1)

Правильный ответ: дексмедетомидин

• дексмедетомидин

  Дексмедетомидин, α2-агонист, обладает седативным, симпатолитическим и анальгезирующим эффектом, что делает его оптимальным препаратом для проведения краниотомии в сознании без протекции дыхательных путей.
  
  Анестезиология : национальное руководство / под ред. А. Г. Яворовского, Ю. С. Полушина. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 808 с.
  
  (1)
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021.
  
  (1)

Правильный ответ: продолжении поддержания речевого контакта с пациентом на этапе удаления опухоли

• продолжении поддержания речевого контакта с пациентом на этапе удаления опухоли

  Контроль сохранности речевой функции по ходу удаления опухоли позволяет провести картирование проводящих путей и контролировать возможное хирургическое повреждение этих структур, а значит своевременно остановить резекцию ткани.
  
  Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: анализ неудачных наблюдений. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2015; 79:6, стр. 15-21.

Правильный ответ: провести ирригацию коры холодным физиологическим раствором

• провести ирригацию коры холодным физиологическим раствором

  Орошение холодным физиологическим раствором приведет к увеличению порога возбудимости нейронов, что способствует купированию эпилептического пароксизма.
  
  Кобяков Г.Л., Лубнин А.Ю., Куликов А.C., Гаврилов А.Г., Горяйнов С.А., Поддубский А.А., Лодыгина К.С. Краниотомия в сознании. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2016; 80:1, стр. 107-116.
  
  Лубнин А.Ю., Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г. Краниотомия в сознании. Анестезиол. Реанимат. 2012; 4, стр. 28-37.

Правильный ответ: ишемическое повреждение, в том числе в результате коагуляции сосудов, кровоснабжающих подкорковые структуры

• ишемическое повреждение, в том числе в результате коагуляции сосудов, кровоснабжающих подкорковые структуры

  При манипуляция в глубине опухоли и обеспечения промежуточного гемостаза возможно повреждение лентикулостриальных артерий, способное привести к необратимому ишемическому поражению внутренней капсулы.
  
  Куликов А.С., Кобяков Г.Л., Гаврилов А.Г., Лубнин А.Ю. Краниотомия в сознании: анализ неудачных наблюдений. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко 2015; 79:6, стр. 15-21.