Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 60 — задача № 60
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
В рентгеноперационную доставлена женщина 79 лет с макрогематурией
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В рентгеноперационную доставлена женщина 79 лет с макрогематурией
Жалобы
на кровь и сгустки крови в моче.
Анамнез заболевания
Пять лет назад резекция верхнего полюса функционально единственной правой почки (почечно-клеточный рак T1N0M0). Ухудшение состояние неделю назад в виде периодического появления крови в моче. Сутки назад усиление кровотечения, госпитализирована в стационар в экстренном порядке.
Анамнез жизни
* Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, инфаркт миокарда (2014, три года назад), состояние после стентирования коронарных артерий (2017; 17.01.18 (один год назад и за два месяца до настоящей госпитализации)
* Гипертоническая болезнь III ст.
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Кожный покров бледный, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка гипотрофирована. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот не увеличен, при пальпации мягкий, безболезненный. Поколачивание по пояснице безболезненно.
Данные дополнительных методов обследования
По данным клинического и биохимического анализа крови – без особенностей.
Клинический анализ мочи: эритроциты покрывают все поле зрения.
По данным МСКТ с внутривенным контрастированием: гиперваскулярное образование в зоне резекции, размером 1 см х 1,5 см. Рецидив опухоли? Артериовенозная мальформация?
Результаты обследования
Магнитно-резонансная ангиография
В области резекции резекции верхнего полюса правой почки выявлено гиперваскулярное образование размером 1×1,5 см
Слайд 1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямую ангиографию почечных сосудов
- прямую ангиографию почечных сосудов
Ангиография в основном проводится при планировании эмболизации почечных артерий
Рак паренхимы почки. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: селективную эмболизацию опухоли
- селективную эмболизацию опухоли
Селективную эмболизацию следует рассматривать как эффективный метод паллиативного лечения неоперабельной опухоли единственной почки.
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клопидогрел
- клопидогрел
При тяжелых урогенитальных кровотечениях, респираторных или кровотечениях из верхних/нижних отделов желудочно-кишечного тракта следует рассмотреть возможность приостановления приема всех антитромботических препаратов
Valgimigli M., Bueno H., Byrne R. et al. 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTS: The Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213–260. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx419.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цифровую субтракционную ангиографию
- цифровую субтракционную ангиографию
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бедренная
- бедренная
Доступ через бедренную артерию – наиболее часто применимая техника, обычно рекомендуемая в качестве первого выбора.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / Под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Издательство Литтерра, 2017, с. 244
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микрокатетер
- микрокатетер
Использование коаксиального микрокатетера 3F позволяет выполнить ангиографию мелких ветвей
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: частицы размером 100 мкм
- частицы размером 100 мкм
Для селективной эмболизации опухоли применяют мелкие частицы айвалона (диаметром 0,1 мм) или 960 этанол, смешанный с липиодолом в соотношении 1:1.
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с.- с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: редуцировать кровоток крупными частицами
- редуцировать кровоток крупными частицами
По данным ангиографии у 23% больных раком почки выявляется выраженный внутриопухолевый артерио-венозный сброс. Это требует предварительной редукции кровотока крупными частицами и тем самым предотвращения попадания мелких эмболизатов в системный кровоток и, соответственно, связанные с этим осложнения.
Перед введением мелких частиц эмболизата предварительно, в ветви почечной артерии, кровоснабжающие участок, содержащий внутриопухолевые фистулы, вводят крупные частицы диаметром 0,7 – 0,9 мм или мелко нарезанную гемостатическую губку (в виде кубиков 1,0 – 1,5 мм) смоченную в 960 этаноле и при необходимости металлические спирали.
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного прекращения кровотока в опухоли и сохранении кровоснабжения здоровой паренхимы почки
- полного прекращения кровотока в опухоли и сохранении кровоснабжения здоровой паренхимы почки
Окклюзию осуществляют таким образом, чтобы эмболизирующий материал не попал в артерии, кровоснабжающие здоровую ткань почки.
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: почечная недостаточность
- почечная недостаточность
После эмболизации почечной артерии могут наблюдаться тяжелая почечная недостаточность, абсцесс почки (особенно после эмболизации кистозных опухолей), общие нарушения в виде сердечной недостаточности и инфаркта миокарда
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериогепатикографию
- артериогепатикографию
При подозрении на метастатическое поражение печени или прорастание ее опухолью почки следует выполнять артериогепатикографию, которая позволяет уточнить характер изменений
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторных кровотечениях
- повторных кровотечениях
Селективную эмболизацию следует рассматривать как эффективный метод паллиативного лечения неоперабельной опухоли единственной почки. Для достижения максимального результата необходимо проводить тщательные контрольные обследования больных, а при восстановлении кровотока в опухоли - повторные эндоваскулярные вмешательства.
Опухоли почек: рентгеноэндоваскулярные вмешательства. В книге: Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. Гл. ред. А.М. Гранов и М.И. Давыдов; ред. П.Г. Таразова и Д.А. Гранова, 2-е изд., доп. СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2013. - 544 с. - с.329-350
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)